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ASPECTOS CLÍNICOS E INMUNOLÓGICOS DE LA VASCULITIS

Carlos GuzUri Inmunología Medicina Spanish 3.0Average rating 3.0 out of 5 (1 rating)

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Carlos Daniel Chávez Sánchez
REUMATOLOGÍA
- Estudia enfermedades del Tejido Conjuntivo + Inmunología
VASCULITIS
- Proceso anatomopatológico producido por la inflamación y lesión de las paredes de los vasos sanguíneos.
  - 1rias
    - 1. Arterias grandes (elásticas) + Arterias medianas (musculares)
      - Arteritis de células gigantes
      - Arteritis de Takayasu
    - 2. Arterias medianas (musculares) + Arteriolas
      - Poliarteritis nodosa (PAN)
        Inflamación termina en esfínter precapilar
      - Enfermedad de Kawasaki
    - 3. Arterias medianas + Arteriolas + Capilares
      - Granulomatosis de Wegener
      - Síndrome de Curg-Strauss
    - 4. Capilares o vénulas
      - Púrpura de Schönlein-Henoch
      - Síndrome de Behçet
  - 2rias
    - Asociadas a neoplasias
    - Debidas a infecciones
    - Por abuso de drogas
    - Lupus Eritematoso Sistémico
    - Artritis Reumatoide
MECANISMOS IMUNOPATOLÓGICOS
- Inmunocomplejos
- Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA)
  - C-ANCA
    - En citoplasma coloreado uniformemente
    - Gránulos azurófilos-Lisosoma Proteinasa 3
    - En síndrome de Wegener (Granuloma)
  - P-ANCA
    - Pericnuclear
    - Gránulos inespecíficos MPO y lisozima
  - X-ANCA
    - Atípicos
    - Patrón mixto
  - Se libera y luego se une a MPO traslocada
    - Activa neutrófilos
- Anticuerpos anti células endoteliales/anti leiomiocitos
- Respuesta patógena de LT
CLÍNICA DE VASCULITIS
- Generales/Constitucionales
  - Fiebre
  - Pérdida ponderal (peso)
  - Artromialgia
  - Astenia
  - Adinamia
  - Anorexia
- Orientados a vasculitis
  - Inflamación
  - Anemia
    - Hipocrómica microcítica
    - Normocrómica normocítica
  - Púrpura palpable
  - Proteinuria
  - Aumento de CPK
  - Cilindruiria
    - Leucocitos
      - Infección
    - Eritrocitos
      - Síndrome nefrítico
  - Fiebre de origen desconocido
    - 1. Infecciones (hongos)
    - 2. Neoplasias
    - 3. Reumatológico Vasculitis
COMENTARIO (Carlos Guzmán Uribe) Me pareció un seminario muy completo y bien organizado. Además me ayudó a aprender nuevas patologías de una forma fácil. Con respecto a Charly muy buen manejo de la clase como siempre. Felicidades y gracias.
EJEMPLOS
- Arteritis de la temporal/ Células gigantes
  - Respuesta patógena de LT
  - Afección en ramas de la carótida externa
    - Más común en ramas temporales
  - Claudicación
  - Cefalea sin respuesta a analgésicos
    - NO habitual y refractaria
  - Arteria visible y palpable
  - Fiebre Anemia Aumento de VSG Polimialgia reumática Amaurosis
  - Macrófagos en crónico
    - PMN en agudo
  - IFN-gama
    - Granulomas
      - Células gigantes multinucleadas
  - Tx
    - Esteroides
- Arteritis de Takayasu
  - Síndrome del cayado aótico y sus ramas
  - Respuesta patógena de LT
  - Fenómeno de Raynaud
    - Secundario a otra enfermedad
    - Espasmos vasculares que causan isquemia y cianosis
    - Diferente a Enfermedad de Raynaud
  - Ataque isquémico transitorio
  - Trastornos visuales Ictus Náusea Vómito Hipertensión Insuficiencia Cardíaca y renal
- Granulomatosis de Wegener
  - Granulomas intra y extra vasculares
    - Bilaterales
    - Cavitados
    - Migratorios
  - Específicos para C-ANCA
  - Vasculitis Nefropatía Necrosis
  - Respuesta patógena de LT
- Síndrome de Behçet
  - Úlceras orales recidivantes (aftas)
  - Úlceras genitales recidivales (costras)
  - Lesiones oculares
    - Iritis Uveítis
  - Lesiones cutáneas
    - Foliculitis Pioderma Pústulas
  - Prueba de patergia
    - Inyección de solución salina
      - Forma pústula
        (+) Dx
  - Tx
    - Esteroides Aspirina
  - Venas chicas
    - Trombosis superficial
  - Asociado a HLA-B57
- Síndrome de Churg-Strauss
  - Mayormente P-ANCA
  - Escleritis Epiescleritis
  - Eosinófilos en vaso para atacar anticuerpos
    - Granulomas
      - Pulmón
        Bilaterales
        Cavitados
        NO migratorios
  - Respuesta patógena de LT
- Enfermedad de Kawasaki
  - Anticuerpos anti células endoteliales/ anti leiomiocitos
  - Enfermedad febril que NO responde a antibióticos
    - >5 días
  - Afecta A. coronarias
    - Aneurismas
  - Criterios
    - 1. Congestión conjuntival
      - Bilateral
      - NO exudativa
      - Dolorosa
      - Ojos rojos
    - 2. Alteraciones en cavidad oral
      - Labios fisurados Costras Lengua en franbuesa
    - 3. Alteraciones palmoplantares
      - Eritema Descamación
    - 4. Exantema en tronco y extremidades
    - 5. Adenopatías cervicales dolorosas
  - Tx
    - Gamaglobulina hiperinmune
      - Contra los Anticuerpos
  - Inflamación transmural (todo)
- PAN
  - Inmunocomplejos
  - Inflamación aguda, crónica y tardía
  - Necrosis fibrnoide
    - Fibrina sale de vasos
      - Ataque autoinmune a vasos
  - Áreas afectadas
    - Riñón Músculo Piel SNC Tubo digestivo
  - 1 de cada 3 se asocia con Hepatitis B
  - Tx
    - Esteroides y para hepatitis B
  - Púrpura palpable sin desaparecer a vitropresión