Crise Convulsiva Febril

Crise Convulsiva Febril

1. Definição

   • Febre > 38ºC
     • Sem evidência de infecção/inflamação do SNC
     • Sem alteração metabólica
     • Sem história prévia de convulsão
   • Crianças entre 3m e 60 meses
     • Mais comum entre 18 e 22m

2. Fisiopatologia

   • Imaturidade do cérebro
     • Falta de mielina
     • Diferença de permeabilidade celular
     • Atividade elétrica infantil
       • Maior excitação
         • Baixo limiar
       • Menor inibição
   • Contribuição genética
     • Herança autossômica dominante
       • Baixa penetrância e expressão variável
       • HF tem grande influência
         • Risco 8x maior quando a mãe é acometida
     • Herança poligênica
   • Propensão a ter febre alta e infecções

3. Etiopatogenia

   • Febre é obrigatória
     • Mais frequente em doenças respiratórias
       • Maior no outono
   • Principalmente vírus
     • Doenças exantemáticas
       • Exantema súbito
       • Sarampo

4. Aspectos clínicos

   • Simples ou típicas
     • Tônico-clônicas generalizadas
       • OBS: podem referir como hipotonia
         • Fase clônica rápida
     • Curta duração
       • < 5 min
         • Se for > 5min, INTERVIR
     • Únicas e precoces
   • Complexas ou atípicas
     • > 10/15min
     • Parciais
     • Repetidas em 24h
     • Sinais neurológicos transitórios
   • Pós-ictal
     • Sonolência
     • Ataxia
     • Sinais focais
       • Paresia de Todd
         • Fraqueza localizada em uma parte do corpo após uma crise convulsiva
   • Há risco de recorrência e epilepsia?
     • Maior parte entre 6 meses e 3 anos
     • Chance reduz com o tempo
       • Geralmente é apenas um episódio
     • Fatores de risco para recorrência
       • Idade precoce
         • <18 meses
       • História familiar de CF ou epilepsia
       • Sexo masculino
       • Anormalidade do DNPM
       • Crise complexa
       • Duração da febre <1h antes da crise
     • Risco de epilepsia é baixo
       • Epilepsia do lobo temporal
         • Esclerose mesialhipocampal
           • Causa ou consequência da CF?
         • CF é indicador de bom prognóstico

5. Diagnóstico

   • CLÍNICO
     • Anamnese
       • Descrição da crise
         • Complexa?
           • EEG
             • Não se recomenda a EEG em crianças saudáveis com crises complexas.&nbsp;
             • Doença cerebral subjacente
             • Atraso no DNPM
             • Déficit neurológico
             • Sem valor prognóstico
         • Simples
       • Sinais meníngeos
         • Punção lombar em < 12 meses
           • Avaliar entre 12 e 18m
           • Acima de 18m se sinais meníngeos/infecção intracraniana
       • Identificação do foco da febre
         • Realizar exames laboratoriais somente se não for identificado em crises complexas
       • História pregressa
         • Parto e gestação
         • Traumas/drogas
         • Doenças sistêmicas
           • Cardiopatias Coagulopatias Distúrbios hidroeletrolíticos
     • Exame físico
       • Fontanelas
   • Neuroimagem
     • Aspectos clínicos de doença neurológica
       • Micro/macrocefalia Anormalidades neurocutâneas Déficits neurológicos pré-existente
       • RM
     • Não é indicada para crise simples

6. Tratamento

   • Agudo
     • BZDs
       • Diazepam
         • 0,2-0,3 mg/kg via endovenosa ou retal até 5mg
       • Midazolam
         • 0,2-0,7mg/kg, endovenoso/retal/intramuscular
     • Respeitar a sequência de atendimento de urgência
   • Profilaxia
     • Antitérmicos não previnem
     • Não é recomendada após CF simples
     • Contínua
       • Fenobarbital
         • 3-5mg/kg/dia em 2 tomadas
         • Muitos efeitos colaterais
           • Hiperatividade&nbsp; Irritabilidade&nbsp; Distúrbios do sono
       • Ácido valproico
         • 15-60mg/kg/dia em 2-3 tomadas
         • Risco de HEPATITE FULMINANTE
           • Além de ganho de peso, intolerância gástrica e toxicidade renal
           • Limita uso em crianças pequenas
             • Preferir quando acima de 2 anos
       • Elevação rápida da temperatura
         • PRINCIPAL INDICAÇÃO
       • Crise febril complexa
     • Intermitente
       • BZDs
         • Efeitos colaterais toleráveis
           • Não impossibilitam o uso
         • Diazepam oral 0,5-1mg/kg/dia em 2 tomadas
         • Usar se FR
         • Iniciar a qualquer sinal de adoecimento
         • Suspender 24h após o último pico febril
         • Midazolam intranasal
       • Não se sabe qual terapia é mais eficaz
       • Visa redução dos efeitos colaterais
   • Orientação
     • Quadro benigno
     • A chance de recorrência existe
     • Pequeno risco de epilepsia
     • Durante a crise
       • Proteger contra trauma
       • Monitorizar o tempo da crise
       • Impedir colocação de objetos na boca
       • Posicionar lateralmente