Listas de pneumo

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Cap. 48 - Tosse e hemoptise

Causas de tosse perturbada:

diminuição da força muscular expiratória (a principal)

diminuição da força muscular inspiratória

deformações da parede torácica

perturbação do encerramento gótico ou traqueostomia

traqueomalácia

secreções da VA anormais

depressão do centro respiratório

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Cap. 49 - Hipóxia e cianose

Causas de cianose

1. CENTRAL

diminuição da pressão atmosférica (4000m)

diminuição da função pulmonar

shunts anatómicos (p.e. cirrose)

anomalias da hemoglobina

2. PERIFÉRICA

diminuição do débito cardíaco

exposição ao frio (a mais comum)

redistribuição do fluxo de sangue das extremidades

obstrução arterial

obstrução venosa

Causas de clubbing digital

1. Doença cardíaca congénita cianótica

2. Endocardite infecciosa

3. Várias condições pulmonares:

cancro pulmonar primário e metastático

bronquiectasias

asbestose

sarcoidose

abcesso pulmonar

fibrose quística

tuberculose

mesotelioma

4. Doenças gastrointestinais

DII

cirrose hepática

5. Causas ocupacionais: trabalhador de martelo pneumático

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Cap. 309 - Asma

Interleucinas produzidas pelas Th2 associadas a atopia:

IL-4

IL-5

IL-9

IL-13

Alvos da terapêutica para a asma:

sintomas crónicos mínimos, idealmente nenhum, incluindo os nocturnos

exacerbações mínimas

sem necessidade de recorrer à urgência

necessidade de beta-agonista mínima ou nula

sem limitação nas actividades, incluindo exercício

variação circadiana PEF <20%

PEF (perto do) normal

efeitos adversos dos medicamentos mínimos ou nulos

Factores que influenciam o clearance de teofilina:

1. Aumentam o clearance:

Indutores enzimáticos: rifampicina, fenobarbitona, etanol

Fumar: tabaco, marijuana

Dieta alta em proteína e baixa em hidratos

carne grelhada

infância

2. Diminuem o clearance:

inibidores enzimáticos: cimetadina, eritromicina, ciprofloxacina, alopurinol, zileutão, zafirlukast

ICC

doença hepática

pneumonia

infecção viral ou vacinação

dieta alta em hidratos

idade avançada

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Cap. 310 - Pneumonite de hipersensibilidade e infiltrados pulmonares com eosinofilia

Preditores importantes de HP:

Exposição a antigénio causador de HP (o mais importante)

Precipitinas séricas

Sintomas recorrentes

Sintomas que ocorrem 4-8h após exposição ao antigénio

Crepitações inspiratórias

Perda de peso

INFILTRADOS PULMONARES COM EOSINOFILIA

1. Disturbios pulmonares eosinofílicos primários

Pneumonia eosinofílica aguda e crónica

EGPA

síndrome hipereosinofílica

2. Distúrbios pulmonares de causa conhecida associados a eosinofilia

asma e bronquite eosinofílica

aspergilose broncopulmonar alérgica

granulomatose broncocêntrica

fármacos e toxinas (AINE, nitrofurantoína...)

infecção

3. Doenças pulmonares associadas a eosinofilia

pneumonia criptogénica em organização

pneumonite de hipersensibilidade (mas os linfócitos são as células principais)

IPF

granulomatose pulmonar de células de Langerhans

4. Neoplasias malignas associadas a eosinofilia

Leucemia

Linfoma

Adenocarcinomas de várias origens

Carcinomas pavimentos de várias origens

Cancro do pulmão

5. Doenças sistémicas associadas a eosinofilia

pneumonite pós-radiação

artrite reumatóide

sarcoidose

síndrome de Sjögren

Critérios diagnósticos de pneumonia aguda eosinofílica:

doença febril com manifestações respiratórias <1 mês duração

insuficiência respiratória hipoxémica

infiltrados pulmonares difusos na radiografia

BAL >25% eosinófilos

ausência de outras infecções

ausência de fármacos causadores de eosinofilia pulmonar

resposta rápida a corticosteróides

ausência de recidiva após desmame de corticosteróides

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Cap. 312 - Bronquiectasias

Critérios diagnósticos de infecção NTM

Sintomas e achados radiográficos de doença pulmonar associados a pelo menos uma das seguintes:

pelo menos 2 expectorações positivas na cultura

pelo menos um BAL positivo na cultura

pelo menos uma biópsia com características histopatológicas de infecção NTM + pelo menos uma expectoração positiva na cultura

amostra de líquido pleural positiva na cultura

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Cap. 314 - Doença pulmonar obstrutiva crónica

Benefícios da NIPPV, nestes doentes:

Reduz significativamente a mortalidade

Reduz a necessidade de intubação

Reduz as complicações da terapêutica

Reduz o tempo de internamento hospitalar

Contraindicações da NIPPV:

instabilidade cardiovascular

estado mental alterado ou incapacidade de colaborar

abundantes secreções ou incapacidade de as expectorar

anomalias craniofaciais ou trauma que impeça a colocação da máscara

obesidade extrema

queimaduras extensas

Indicações para ventilação mecânica invasiva:

insuficiência respiratória grave mesmo após tratamento inicial

hipoxémia que ameaça a vida

hipercápnia grave e/ou acidose

estado mental marcadamente alterado

paragem respiratória

instabilidade hemodinâmica

Critérios de exclusão de cirurgia de redução do volume pulmonar:

Doença pleural significativa

Pressão arterial sistólica da artéria pulmonar >45mmHg

Descondicionamento extremo

ICC

FEV1 <20% associado a enfisema difuso OU a DLco <20%

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Cap. 315 - Doenças do interstício pulmonar

Contraindicações relativas para biópsia pulmonar nas ILD:

doença cardiovascular grave

padrão favo-de-mel ou outra evidência radiológica de doença terminal

disfunção pulmonar grave

riscos operatórios major, especialmente em idosos

Indicações para glucocorticóides nas ILD:

pneumonias eosinofílicas sintomáticas

pneumonia criptogénica em organização

doença do tecido conjuntivo

sarcoidose

HP

exposição aguda a poeiras inorgânicas e doença das poeiras orgânicas

pneumonite rádica aguda

doença alveolar hemorrágica

ILD iatrogénica

Critérios histológicos de UIP:

zonas normais intercaladas com zonas de inflamação intersticial

focos de fibroblastos

fibras densas de colagénio

padrão favo-de-mel

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Cap. 316 - Doenças da pleura

Factores que indicam a provável necessidade de um procedimento mais invasivo que a toracocentese, por ordem crescente de importância:

Líquido pleural loculado

pH do fluido pleural < 7.20

Glucose do fluido pleural < 60mg/dL

Gram ou cultura positiva do fluido pleural

Presença de pus grosseiro no espaço pleural

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Cap. 318 - Distúrbios da ventilação

Sinais e sintomas de hipoventilação:

Dispneia durante as AVD

Ortopneia

Má qualidade de sono

Hipersonolência diurna

Cefaleias matinais

Ansiedade

Distúrbios da tosse nas doenças neuromusculares

Considerar NIPPV noturno se:

Sintomas de hipoventilação e um dos seguintes critérios:

PaCO2 > 45mmHg

Oximetria nocturna com Sat. O2 < 88% durante 5 min. consecutivos

Pressão inspiratória máxima < 60 cmH2O

FVC < 50% previsto

Pressão sniff nasal < 40 cmH2O