traumatismo toracolumbar

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

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• Caption: FRACTURAS TORACOLUMBARES
• Caption: ANDRES ROBERTO ESTEVEZ ANGULO

Fractura Toracolumbar

• Las fracturas de la columna son menos frecuentes que las de las extremidades
• El traumatismo espinal da como resultado los resultados funcionales más deficientes y las tasas más bajas de retorno al trabajo después de una lesión de todos los traumatismos importantes del sistema de órganos
• La disponibilidad de una estabilización quirúrgica segura y eficaz proporciona una alternativa atractiva para muchos pacientes que de otro modo serían tratados con un período prolongado de reposo en cama
• Es importante recordar que los huesos se curan naturalmente y muchas fracturas pueden tratarse sin cirugía.
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Epidemiologia

• Las fracturas toraco-lumbares se asocian a traumatismos de alta energia en el contexto de accidentes de tráfico o caídas de altura. La incidencia en EEUU es de 64 a 117 por cada 100.000 habitantes. Asocian una alta morbilidad y mortalidad. El efecto psicosocial sobre el paciente es muy importante
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Anatomía y biomecánica toracolumbar

• La movilidad de la columna se ve facilitada por su segmentación
• comprende 29 vértebras (cervical, torácica, lumbar y sacra) y al nacer tiene forma de C en el plano sagital (cifótico).
• Es recto en el plano coronal
• La lordosis cervical y la lordosis lumbar se desarrollan a medida que el niño desarrolla el control de la cabeza y comienza a caminar. El perfil sagital continúa desarrollándose durante el crecimiento.
• El grado de cifosis de la columna torácica es normal dentro de los 10 mi 40
• medida de Cobb entre la placa terminal superior de la vértebra T5 y la placa terminal inferior de T12
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• La lordosis lumbar medida entre el platillo superior de T12 y el platillo superior de S1 se describe como normal dentro del rango de 40 mi 60
• Las fracturas a través del cuerpo vertebral desplazarán el eje de rotación hacia atrás en el nivel del segmento afectado aumentando su distancia desde el centro de rotación
• La caja torácica y el esternón refuerzan la resistencia general del segmento torácico
• La unión toracolumbar, que es la zona de transición entre esta columna torácica relativamente rígida y la columna lumbar móvil, es particularmente susceptible a las lesiones
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Vértebras

• La vértebra toracolumbar se puede dividir en tres componentes: cuerpo vertebral, pedículos y elementos posteriores
• El cuerpo está adaptado para resistir cargas de compresión
• a trabécula la que le da a la vértebra sus propiedades mecánicas
• la trabécula interna está organizada en puntales de carga verticales conectados por vigas transversales horizontales
• Los elementos posteriores de la vértebra son las láminas, las apófisis articulares, transversales y espinosas. Los procesos articulares de dos vértebras consecutivas se entrelazan en las articulaciones facetarias
• sus superficies de articulación estan en la unión de la lámina orientada verticalmente y el pedículo horizontal
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Articulaciones intervertebrales

• Dos vértebras lumbares consecutivas se articulan a través de tres articulaciones.
• El disco intervertebral se encuentra entre los cuerpos
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Disco intervertebral

• El disco vertebral transfiere la carga entre vértebras consecutivas, lo que permite movimientos de balanceo entre ellas.
• tiene dos componentes básicos: una central núcleo pulposo rodeado por un periférico fibrosis del anillo. Un tercer componente del disco comprende las capas de cartílago que cubren sus superficies superior e inferior. mi las placas terminales vertebrales.
• El núcleo es una masa semifluida, fácilmente deformable bajo presión pero formando un cojín relativamente incompresible.
• El anillo consta de 10 mi 20 capas
• El anillo tiene una fuerte conexión con las placas terminales vertebrales cartilaginosas. Sin embargo, las placas terminales están unidas débilmente a los cuerpos vertebrales; aquí es donde puede tener lugar la separación del disco del cuerpo
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Ligamentos

• Ligamento longitudinal anterior consiste en fibras paralelas que se insertan en el hueso de la superficie anterior de los cuerpos vertebrales o en el periostio suprayacente
• resiste la separación vertical de los extremos anteriores de los cuerpos vertebrales y resiste el arqueamiento anterior de la columna lumbar.
• Ligamento longitudinal posterior Ligamento longitudinal posterior, Las fibras profundas son cortas y se extienden hasta dos discos.
• Este ligamento ayuda a resistir la separación de las partes posteriores de los cuerpos y su acción es efectiva sobre varias vértebras adyacentes
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Ligamentos de los elementos posteriores

• El ligamento flavum,
• los ligamentos interespinosos,
• los ligamentos supraespinosos
• la cápsula de las articulaciones facetarias
• pertenecen al grupo de elementos posteriores
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• El flavum es una estructura apareada, corta y gruesa que une dos vértebras consecutivas. Desempeña un papel mecánico relativamente mínimo a la hora de proporcionar estabilidad
• El ligamento interespinoso abarca dos apófisis espinosas consecutivas y tradicionalmente se ha percibido que actúa contra su separación
• ligamento Intertransverso, el ligamento transforaminal y el mamillo-accesorio no son estructuras verdaderamente ligamentosas y juegan un papel mecánico mínimo. Actúan más como septos que dividen los espacios compartimentales en el área dorsal.
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Estabilidad espinal

• La función biomecánica básica de la columna es permitir el movimiento entre las partes del cuerpo, transportar cargas y proteger la médula espinal y las raíces nerviosas.
• el sistema de estabilización de la columna vertebral consta de subsistema musculoesquelético pasivos que incluye vértebras, discos intervertebrales, articulaciones facetarias, cápsulas articulares, ligamentos espinales y las propiedades mecánicas pasivas de los músculos. los musculo esquelético activo
• El subsistema consiste en los músculos y tendones que rodean la columna vertebral.
• Los subsistemas neuronal y de retroalimentación consta de mecanorreceptores ubicados en ligamentos, tendones y músculos, y los centros de control neural.
• Cuando los sistemas activos / neurales se vuelven disfuncionales y comienza la interrupción dentro del sistema pasivo, la zona neutra aumenta significativamente.
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Fallo estructural y su descripción.

• Se debe considerar varios mecanismos como el mecanismo de falla, concentrándose en las fuerzas y movimientos probables que han llevado a la falla.
• La ubicación del daño, que en el contexto de una lesión de columna es una descripción de la morfología de la lesión (donde las piezas se detienen).
• El daño al entorno; en la columna, este daño incluye de manera importante las estructuras neurológicas.
• Finalmente, la estabilidad de la estructura restante. Este dominio final es probablemente el factor más importante que influye en el algoritmo para el tratamiento de las lesiones espinales.
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Modos y mecanismo de falla

• La falla mecánica de un material ocurre cuando se expone a una sola carga que está en, o más allá, su resistencia máxima.
• El tejido esquelético tiene propiedades viscoelásticas, por lo que la velocidad a la que se aplica la carga también es crucial.
• La falla mecánica también puede ocurrir como resultado de la fatiga cuando se expone a cargas repetidas por debajo de la resistencia máxima
• Es importante reconocer que el trauma espinal involucra más que solo el hueso y las estructuras neurales.
• La posición de la columna, el movimiento continuo y la dirección de la carga aplicada determinarán juntos el patrón de falla.
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Modos y mecanismo de falla

• La columna vertebral puede fallar por compresión, tensión, cizallamiento o rotación, o por una combinación de estos.
• Es poco probable que los ligamentos fallen mecánicamente en compresión; la tensión es el modo predominante de su fracaso.
• Cuando hay flexión o rotación, los ligamentos de los elementos posteriores están cargados en tensión, lo que puede provocar una falla
• El disco intervertebral es una estructura cartilaginosa compuesta y es más probable que falle en tensión o cizallamiento.
• Es excepcional que un disco falle en la compresión, lo que provoca un prolapso traumático del disco
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Clasificacion

• Las fracturas por compresión en cuña son el resultado de una falla aislada de la columna anterior debido a la flexión hacia adelante. .
• En las fracturas estables por estallido, las columnas anterior y media fallan debido a una carga de compresión, sin pérdida de integridad de los elementos posteriores.
• En las fracturas por estallido inestables, las columnas anterior y media fallan en la compresión y la columna posterior se rompe. La columna posterior puede fallar en compresión, flexión lateral o rotación. Existe una tendencia a la cifosis postraumática y los síntomas neurales progresivos debido a la inestabilidad.
• Si las columnas anterior y media fallan en la compresión, la columna posterior no puede fallar en la distracción.
• En las lesiones por distracción por flexión, el eje de flexión es posterior al ligamento longitudinal anterior. La columna anterior falla en compresión, mientras que las columnas media y posterior fallan en tensión. Esta lesión es inestable porque el ligamento amarillo, los ligamentos interespinosos y los ligamentos supraespinosos suelen estar alterados.
• Las lesiones traslacionales se caracterizan por una mala alineación del canal neural, que ha sido totalmente interrumpido.
• Por lo general, las tres columnas han fallado por corte. A nivel afectado, una parte del canal espinal se ha desplazado en el plano transversal
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GRACIAS

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