Flashcards
Falla Cardiaca Crónica
Cards in this deck (37)
- 1¿Cuál es la definición de Falla Cardiaca?Signos y síntomas típicos (Indispensable este aspecto), asociados a disminución de la FE, o si esta está conservada, asociada a enfermedad cardiaca estructural o disfunción diastólica.
- 2¿Cuál es el punto de corte de la FEVI para clasificar en Falla Cardiaca con FE reducida o Conservada?< 40% FEVI Disminuida
>40% FEVI Conservado - 3¿Qué clasificación, de acuerdo a la FE, emplea la guía europea?- FEVI < 40%: Falla cardiaca con FE Reducida
- FEVI 40% y 49%: Falla cardiaca con FE intermedia
- FEVI > 50%: Falla cardiaca con FE conservada - 4¿Cuáles son los síntomas típicos de la Falla Cardiaca?- Disnea
- Ortopnea
- DPN
- Tolerancia al ejercicio disminuida
- Fatiga, cansancio más tiempo en recuperarse del ejercicio
- Edema en tobillos - 5¿Cuáles son los síntomas menos típicos?- Tos nocturna
- Sibilancias
- Sensación de hinchazón
- Pérdida del apetito
- Confusión
- Decaimiento
- Palpitaciones
- Mareo
- Síncope
- Bendopnea - 6¿Cuáles son los signos más específicos de falla cardiaca?- Presión venosa yugular elevada
- Reflujo hepatoyugular
- Tercer sonido cardiaco (Ritmo Galopante)
- PMI desplazado - 7¿Cuáles son los signos menos específicos de falla cardiaca?- Aumento de peso (>2 Kg/Semana)
- Pérdida de peso (IC avanzada)
- Pérdida de tejido (Caquexia)
- Soplo cardiaco
- Edema periférico
- Crepitantes pulmonares
- Signos de derrame pleural
- Taquicardia
- Pulso irregular
- Taquipnea
- Respiración de Cheyne Stokes
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Extremidades frías
- Oliguria
- Presión de pulso estrecha. - 8¿Cómo se clasifica la Falla Cardiaca de acuerdo a la clasificación AHA?Se clasifica en Etapa A, Etapa B, Etapa C y Etapa D.
- 9¿Cuál es la Etapa A de la clasificación de Falla Cardiaca de la AHA?- Etapa A: Alto riesgo de falla cardiaca, Condiciones asociadas: HTA, Enfermedad coronaria, DM e historia familiar
- 10¿Cuál es la Etapa B de la clasificación de Falla Cardiaca de la AHA?- Etapa B: Disfunción ventricular asintomática. Condiciones asociadas: IAM previo, Enfermedad Valvular, HVI, entre otras
- 11¿Cuál es la Etapa C de la clasificación de Falla Cardiaca de la AHA?- Etapa C: Disfunción ventricular sintomática. Condiciones asociadas: Enfermedad cardiaca estructural conocida.
- 12¿Cuál es la Etapa D de la clasificación de Falla Cardiaca de la AHA?- Etapa D: Falla Cardiaca Avanzada Refractaria. Condiciones asociadas: Síntomas severos, múltiples hospitalizaciones, pobre estado funcional.
- 13¿Cuál es la clasificación de NYHA?- NYHA I: No hay limitación para las actividades cotidianas. La actividad física ordinaria no genera disnea, fatiga o palpitaciones.
- NYHA II: Asintomático en reposo, la actividad física genera disnea, fatiga o palpitaciones.
- NYHA III: Confortable en reposo, marcada limitación, menos de la actividad física ordinaria genera disnea.
- NYHA IV: Síntomas en reposo y cualquier actividad física los aumentan. - 14¿Cuáles son las principales causas de Falla Cardiaca?- Miocardio enfermo: Enfermedad coronaria isquémica, Tóxicos, Metabolismo, Genética.
- Carga anormal: HTA, Valvulopatías, Congénitas, Enfermedades del pericardio, fibrosis, Estados de alto gasto o sobrecarga de volumen.
- Arritmias: Taquiarritmias y bradiarritmias - 15¿Qué ayudas diagnósticas deben solicitarse INICIALMENTE en un paciente con sospecha de Falla Cardiaca?- Rx de tórax
- EKG - 16¿Si tras realizar EKG y Rx de tórax, el diagnóstico es dudoso, que conducta sigue?Solicitar BNP o NT Pro-BNP de acuerdo al escenario.
- 17¿Qué puntos de corte existen de BNP y ProBNP y en qué escenarios debo usar uno u otro?- En urgencias: Puedo utilizar tanto BNP como ProBNP teniendo como puntos de corta: BNP > 100, NT ProBNP > 300
- En consulta externa: Utilizar solo el BNP, punto de corte 100 - 18¿En caso de presentar un BNP o ProBNP positivo, qué conducta sigue?- Ecocardiograma para documentar FE y daño estructural.
- 19¿En caso de no tener alteración del BNP ni El NT ProBNP, qué conducta sigue?- Baja probabilidad, buscar otros diagnósticos.
- 20¿Qué tanto hay que restringir la ingesta de líquidos y de sal a los pacientes?- Sal entre 3 y 5 gramos diarios
- Líquidos de 1.5 a 2 L diarios en clase funcional NYHA III-IV para mejorar síntomas congestivos. y disminuir hospitalizaciones. - 21¿Qué recomendación hay en cuanto a diuréticos de ASA?- Se sugiere manejo de diuréticos de ASA para manejo sintomático.
- 22¿Cuál es la primera línea de tratamiento farmacológico?- IECA
- Betabloqueadores - 23¿Qué efectos y qué indicación tienen los IECA en Falla Cardiaca?Indicados en:
- Disfunción ventricular asintomática (Estadio AHA B)
- Falla cardiaca con FE reducida (Estadio AHA C)
Efectos e impacto:
- Mejoran síntomas. Reducen hospitalizaciones y mortalidad. - 24¿Qué contraindicaciones y precauciones existen para los IECAS?CONTRAINDICACIONES
- Antecedente de angioedema
- Estenosis bilateral de las arterias renales
- Embarazo / Riesgo de embarazo
- Reacción alérgica conocida.
PRECAUCIONES
- Hiperkalemia
- Disfunción renal TFG <30 o Cr > 2.5
- Hipotensión sinotmática o grave < 90 mmHg PAS - 25¿Qué efectos y qué indicación tienen los Beta Bloqueadores en Falla Cardiaca?- Indicado: En todo paciente con FE reducida sintomáticos o asintomáticos (AHA Estadio B y C)
- Mejoran síntomas, mortalidad y hospitalizaciones. - 26¿Qué contraindicaciones y precauciones existen para los B-Bloqueadores?CONTRAINDICADOS:
- Bloqueo AV de segundo y tercer grado
- Asma (Relativa)
- Reacción alérgica conocida.
PRECAUCIÓN:
- NYHA IV
- Exacerbación reciente de la falla cardiaca (< 4 semanas) o bradicardia de 50 lpm
- Signos de congestión
- Interacciones - 27¿Qué betabloqueadores han demostrado efecto en mortalidad en el paciente con falla cardiaca con FE reducida?- Metoprolol Succinato
- Carvedilol
- Bisoprolol - 28¿Cuál es el objetivo de FC en pacientes con falla cardiaca?- Entre 50 y 70 lpm.
- 29¿Cuáles son los medicamentos de segunda línea de tratamiento de Falla Cardiaca?Antagonista de aldosterona
- 30¿Qué efectos y qué indicación tienen los Antialdosterónicos (Espironolactona)?- Falla Cardiaca con FE < 35%, NYHA II-IV a pesar del manejo inicial
- Pacientes Pos Infarto con FE <40% diabéticos o con clínica de falla cardiaca.
- Impacto: Mejoran síntomas, reducen mortalidad y hospitalizaciones. - 31¿Qué contraindicaciones y precauciones tienen los Antialdosterónicos (Espironolactona)?CONTRAINDICACIÓN:
- Alergia conocida
- Hiperkalemia > 6
PRECAUCIÓN:
- Hiperkalemia > 5
- Disfunción renal significativa (TFG<30, Cr > 2.5)
- Interacciones medicamentosas. - 32¿Qué otras opciones de manejo hay en pacientes con tratamiento de primera y segunda línea instaurado (Diurético de ASA, IECA, Betabloqueador y antialdosterónico) que persisten con NYHA > 1?- Inhibidores del receptor de angiotensina y neprilisina
- - 33¿Qué indicaciones y qué efectos tienen los inhibidores del receptor de angiotensina y neprilisina? (Sacubitrilo / Valsartán)- Indicaciones: Pacientes con FE <35%, NYHA II-IV a pesar del manejo estándar, que tolere al menos 10 mg de enalapril y el uso de betabloqueador y con PAS > 100, TFG > 30 y K < 5,2, No tener historia de angioedema
- Reduce mortalidad de origen cardiovascular y hospitalizaciones. - 34¿Qué otras opciones terapéuticas existen?- ARA II - > NO son de primera línea, Pacientes que no toleran IECA, Disminuyen síntomas y hospitalizaciones pero no hay impacto en mortalidad.
- Dinitrato de isosorbide + Hidralazina: Pacientes que no toleran IECA ni ARAII, Impactan mortalidad en pacientes de raza negra
- Digoxina: Pacientes que a pesar de manejo óptimo siguen con NYHA II-IV, disminuye hospitalizaciones pero no impacta mortalidad. - Monitorizar niveles (0,5-0,8)
- Ibravadina: Falla Cardiaca con FEVI <35%, persisten NYHA II-IV a pesar del tratamiento óptimo, ritmo sinusal, FC > 70 lpm, reduce hospitalizaciones. - 35¿Cuándo está indicado el implante de un dispositivo?- Terapia de resincronización y Cardiodesfibrilador.
- 36¿Cuál es la indicación del uso de Resincronizador Cardiaco?- Falla cardiaca con FE <35% con ritmo sinusal
- NYHA II-IV a pesar de agotar opciones faramacológicas
- QRS > 130 ms por bloqueo de rama izquierda
- Utilidad cuestionada en BRDHH
- Esperanza de vida mayor a 1 año. - 37¿Cuál es la indicación de cardiodesfibrilador implantable en prevención primaria?- Falla cardiaca con FE < 35%
- NYHA II-IV ambulatorio
- Cardiopatía isquémica
- Utilidad cuestionada en cardiopatía no isquémica y en terapia médica óptima actual.
- Esperanza de vida mayor de 1 año
Information
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- Semillero de Posgrado UdeA 2019 Sesión 1
- Created by
- Sergio Jaramillo Escobar
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