Fichas
DHEG
Fichas del conjunto (42)
- 1CONCEITO E RELEVANCIA CLINICA DE DHEGHipertensão que se desenvolve a partir da 2ª metade da gestação.
Maior causa de morte materna no Brasil - 2CLASSIFICAÇÃO DE DHEGInduzidas pela gravidez: HAS gestacional transitoria, pré-eclâmpsia, eclâmpsia
Agravadas pela gravidez: pré-eclâmpsia sobreposta, eclâmpsia sobreposta
Dça vascular hipertensiva crônica - 3CONCEITO DE PRÉ-ECLÂMPSIAHAS e proteinúria após 20 semanas em gestante antes normotensa
(+ frequente no 3º trimestre) - 4Valores definidores de HAS na gravidezPAS >= 140 ou PAD >= 90 medida com pct em repouso, sentada. São necessárias 2 medidas com intervalo de pelo menos 4 horas e não mais do que 7 dias.
gestação avançada: medir em DLE - 5Definição de proteinúria300 mg de proteína em urina de 24h
OU
30 mg/dL em amostra única
OU
relação proteinúria/creatinúria > 0,3 - 6Outros sinais que podem definir uma pré-eclâmpsia sem proteinúria (ACOG)- Trombocitopenia (<100 mil)
- Alt nas enzimas hepáticas (> 2x LSN)
- Piora da função renal (Cr > 1,1 ou 2x o valor basal)
- EAP
- Sintomas visuais ou cerebrais - 7DEFINIÇÃO DE ECLÂMPSIACrises convulsivas em pcts com pré-eclâmpsia (podendo ou não evoluir p/ coma), descartadas outras etiologias
- 8Características das convulsões na eclâmpsiaTipo tônicoclônica
Autolimitadas
2-3 min
Geralmente precedidas de cefaleia, alterações visuais, epigastralgia, dor no QSE abdome - 9Definição de HAS gestacional transitóriaHAS leve que aparece no final da gravidez, sem proteinuria ou outros sinais de pré-eclampsia
- 10O que pode ajudar a distinguir pré-eclâmpsia de HAS crônica- Valores > 180x110: + HAS crônica
- Fundoscopia
- Proteinúria recente, trombocitopenia, alt transaminases: + pré-eclâmpsia
- Acido úrico elevado: + pré-eclâmpsia
- Hipocalciúria ( < 100mg): + pré-eclâmpsia - 11Definição de HAS crônica na gravidezPA 140 x 90 presente antes da gestação ou diagnosticado antes das 20 semanas
Ñ associada a edema e proteinúria
PA pode inclusive normalizar - 12Drogas de HAS crônica que podem ser usadas na gestaçãoMetildopa, hidralazina, BB e BCC
NÃO PODE IECA!! - 13Alguns fatores de risco p/ pré-eclâmpsiaPrimiparidade, gestação múltipla, HAS crônica, DM, DRC, obesidade, trombofilia, gestação molar
- 14Fisiopatologia da DHEG e teoria mais aceitaDeficiência da invasão trofoblástica e do remodelamento subsequente das artérias espiraladas (diâmetros 40% menores)
Não ocorrência da 2º onda de invasão trofoblástica - 15Evento básico na fisiopatologia da DHEGEspasmo arteriolar placentário e sistêmico em consequência de lesão endotelial e maior síntese de tomboxano A2 em relação a PGI2
- 16Consequências da disfunção endotelialVasoespasmo
Aumento da permeabilidade capilar
Ativação da coagulação - 17Principais alterações cardiovasculares na pré-eclâmpsia- estado hiperdinamico do coração
- hemoconcentração - 18Alterações hematológicasTrombocitopenia (+ comum)
Hemólise - 19Alterações renaisEndoteliose capilar glomerular
Proteinúria
Diminuição da TFG
Aumento do ácido úrico
Hipocalciúria - 20Alterações neurológicasConvulsões (não é pela HAS, e sim por vasoespasmo + trombos)
Edema cerebral e áreas hipodensas (isquemia)
Hemorragia cerebral
Cefaleia, turvação visual, escotomas, amaurose - 21Pré-eclâmpsia levePrimeiro sinal: aumento do peso subito e exagerado (> 1kg/semana ou > 3kg/mês)
- 22Pré-eclâmpsia gravePA >= 160x110 mmHg
Proteinúria >= 2g/24h
Oligúria
Aumento da Cr
EAP
Sd HELLP
Crescimento intrauterino restrito
AVC - 23Indicativos de iminência de eclâmpsiaAlt cerebrais: cefaleia, torpor
Alt visuais: escotomas, diplopia, amaurose
Dor epigástrica ou QSD
Reflexos tendinosos profundos exaltados - 24Significado de síndrome HELLP- Hemólise: esquizócitos, BT >= 1,2 (+BI), LDH > 600
- Enzimas hepáticas: AST (TGO) >= 70
- Plaquetas: < 100 mil - 25Classificação da eclâmpsia- Não complicada: apenas convulsão
- Complicada: associada a coagulopatia, IRpA, icterícia, febre, IRA, PAD > 115
- Descompensada: choque, coma, hemorragia cerebral - 26Exames que podem ajudar na predição de pré-eclâmpsia- Teste de hipotensão supina (PAD aumenta 20 mmHg ao trocar DL p/ dorsal
- Fundoscopia
- Dopplerfluxometria
- Teste da angiotensina II
- Aferição urinária/sanguíneas de proteínas angiogênicas - 27Seguimento na pré-eclâmpsia leve / HAS gestacionalAcompanhamento ambulatorial:
- aferição da PA diaria
- orientação nutricional
- períodos de repouso em DLE
- NÃO prescrever anti-hipertensivos
- corticoides a partir de 34 semanas - 28Sinais/exames importantes na avaliação da gestante com pré-eclâmpsiaGanho ponderal
PA
Hemograma, AST/ALT, ureia e creatinina, ac urico, LDH, proteinúria 24h - 29Condutas importantes na avaliação do bem estar fetal- Movimentação fetal
- rastreamento de CIUR e oligodramnio
- Cardiotocografia: semanalmente pós 32 sem - 30Quando fazer o parto numa pré-eclampsia leve?Interromper com 37 semanas, de preferência por via vaginal, mesmo q necessária indução
- 31Seguimento da pré-eclâmpsia grave/eclâmpsiaInterromper gravidez a termo (> 37 semanas) ou prematuridade moderada (34-36 sem)
< 23 semanas + pre eclampsia grave/eclampsia: interromper! - 32Estabilização do quadro convulsivo- VA livres e prevenção da aspiração
- DLE
- Sulfato de magnésio - 33Quando tratar hipotensãoTratar quando PAD > 105-110 ou PAS > 160
- 34Tratamento agudo da hipertensãoHidralazina 5mg IV (1ª escolha)
Nifedipino (classe C)
nitroprussiato (classe C) - 35Tratamento anti-hipertensivo crônicoManutenção da gestação ou HAS prévia
Metildopa (1ª escolha) - 250 mg VO 2x dia
Hidralazina
Verapamil - 36Conduta em pre-eclampsia/eclampsia com > 34 semanasPARTO!!
- 37Conduta em pre-eclampsia com 32-24 semanasAcompanhamento clínico apenas se a compensação for conseguida SEM anti-hipertensivo
- 38Conduta em pre-eclampsia com < 32 semanasSe aceita droga anti-hipertensiva e corticoide p/ maturação pulmonar fetal
- 39Conduta em pre-eclampsia grave < 23 semanasInterrupção da gravidez
- 40Conduta em eclâmpsiaInterrupção da gravidez
- 41Quando é recomendado corticoides na pre-eclampsia?24-34 semanas de gestação
- 42Diagnostico diferencial de HELLPEsteatose hepática
Púrpura trombocitopênica trombótica
Púrpura trombocitopênica idiopática
Sd hemolítica-urêmica
Información
- Descripción
- Ginecologia Fichas sobre DHEG, creado por Larissa Sales el 26/06/2019.
- Creado por
- Larissa Sales
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