Fichas
Enfoque del niño con bronquiolitis y neumonía
Fichas del conjunto (31)
- 1¿Qué hallazgos me hacen pensar en infx respiratoria baja?- Taquipnea
- Retracciones
- Desaturado - 2SI no hay signos de infección baja, y presenta estridor, ¿Qué opción diagnóstica es la más probable?- Croup
- 3Si no presenta croup, ¿Qué opciones diagnósticas hay?- Resfriado común
- 4En caso de presentar signos de infección respiratoria baja (Taquipnea, retracciones desaturado), ¿Qué opciones diagnósticas hay?- Bronquiolitis
- NAC - 5En el contexto de infección respiratoria, ¿Cuándo están indicados los hemocultivos?- Infx respiratoria baja + mal estado general
- 6¿Qué aspectos son DIFERENCIADORES entre NAC y bronquiolitis?- Muy pocos, son entidades con presentación similar, incialmente los esfuerzos deben ir encaminados al manejo.
- 7¿Cómo definir manejo hospitalario Vs ambulatorio?- Signos de dificultad respiratoria
- SatO2
- Signos de toxicidad
- Soporte sociofamiliar
- Signos de alarma
- Educación
- Curso clínic
-SEGUIMIENTO - 8¿Cuál es el rango de SatO2 de acuerdo a la altura SNM?- >1500 msnm: >95%
- 1500-2000 msnm: > 92%
- 2001-2500: > 90%
- 2501-3000: >88%
- 3001-3500: >85%
- 3500-4001: > 83% - 9¿Cuáles son las indicaciones de O2 suplementario?- SatO2 < al límite para la altura snm
- Trabajo respiratorio (De cualquier tipo)
- Idealmente iniciar a FiO2 altas y titular a la baja - 10¿Qué indicadores tempranos existen de falla respiratoria?- Estado de consciencia alterado
- Aumento del trabajo respiratorio - 11¿Cómo es la progresión de los signos de dificultad respiratoria?- Ascendente: Subcostal, intercostal, supraclavicular y supra esternal, aleteo nasal, cabeceo, quejido y estado de consciencia.
- 12¿Cuál es el flujo de O2 máximo por cánula nasal?=No más de 2 lit/min
- 13¿Qué características deben tener los crépitos para atribuirlos a bronquiolitis?- QUE SEAN BILATERALES
- 14¿Qué FR existen para desarrollar bronquiolitis?- Tabaquismo pasivo
- Hermanos con AP
- Guardería
- Hacinamiento
- Falta de lactancia materna
- Patología cardiaca o respiratoria neonatal
- < 3 meses
- Prematuros
- Enf Neurologicas
- Inmunodeficiencias. - 15¿Qué recomendaciones hay sobre el uso de esteroides?- No indicados
- 16¿Qué recomendaciones hay sobre el uso de adrenalina nbz?- No indicada
- 17¿Qué recomendaciones hay sobre el uso de B2 agonistas?- No indicados de rutina
- SOLO Prueba terapeutica con SABA inhalado cada 10 mins por 1 hora y definir mejoría (FR y SatO2 como criterios de mejoría) - 18¿Qué efecto hay en el curso clínico de la bronquiolitis el uso de SS 3% nbz y cómo debe prescribirse?- Disminuye días de hospitalización
- Cada 4 a 8 horas. - 19¿En caso de presentar tos con SS 3% qué conducta asumir?- Retirar la NBZ, no es tanto el beneficio de uso.
- 20¿Cuándo se considera taquipnea según la edad?- < 2 meses: 60 o más rpm
- 3 meses a 11 meses: 50 o más rpm
- 12 meses a 5 años: 40 o más rpm - 21¿Cómo se define neumonía atípica?- Curso afebril
- Componente obstructivo bronquial
- Respuesta sistémica moderada
- Subaguda - 22¿Cómo se define neumonía complicada?- Empiema
- Necrosis
- Absceso
- Derrame - 23¿Cómo se define neumonía?- Síndrome clínico-radiológico caracterizado por taquipnea, crépitos localizados y dificultad respiratoria, aguda, pero no tanto como la bronquiolitis.
- 24¿Es mandatorio la Rx?Si hay disponibilidad: SÍ
- En las primeras 6 horas idealmente - 25¿Qué indicaciones hay de hospitalización?- Menores de 2 meses
- Desnutrición moderada o grave
- Enfermedad pulmonar crónica
- Cardiopatía
- Dificultad en el manejo de las secreciones
- Antecedente de prematuros o bajo peso al nacer
- Viven lejos o dificultad para consultar - 26¿Cuál es la 1ra línea en AB para NAC en < 1 mes?- Ampicilina + Aminoglucosido o Cefotaxime
- Si sospecho clamidia -> (Conjuntivitis y NAC) -> Eritromicina - Azitromicina - 27¿Cuál es la 1ra línea en AB para NAC en 1 - 3 meses?- Ampicilina (Dosis altas)
- Atípicos: Eritro y azitro - 28¿Cuál es la 1ra línea en AB para NAC en >3 meses a 5 años?- Ambulatorio: Amoxicilina
- hospitalario; Penicilina cristalina, o ampicilina , segunda linea: Amp/Sulb
- Sospecha de mycoplasma (> 3 años): Eritro o azitro - 29¿En caso de no mejoría del cuadro clínico, qué podría ser y qué conducta asumir?- Complicación en primer lugar
- Rx de control - 30¿Cuándo se considera falla en el tto?- 48 a 72 horas febril o empeoramiento
- Rx no revela complicacion
- Dx diferencial
- Cobertura antibiotica
- Complicaion. - 31¿En qué caso NO puede tratarse la NAC con Ampicilina o P Cristalina?- Ausencia de 3 dosis de H. Influenza B
- En ese caso dar AMP/Sulb