Enfoque del niño con síndrome broncobstructivo, rinitis y asma

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Sesión 11
Sergio Jaramillo Escobar
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Sergio Jaramillo Escobar
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Question Answer
¿Qué efecto tiene en la talla el asma? - Ninguno, ni en el caso de asma grave
El dolor en el pecho, ¿Puede atribuirse a asma? - Sí, especialmente en adolescencia
¿Qué signos radiológicos indican atrapamiento de aires? - Hemidiafragmas planos, corazón en gotera, radiolucidez. - Más de 7 espacios costales posteriores - Más de 6 espacios anteriores
¿La administración y expansión de volumen es una terapia inicial adecuada? - Sí, cuando hay atrapamiento de aire disminuye el volumen eyectado.
¿Cuál es el hallazgo clínico más relacionado con asma? - Sibilancias recurrentes
¿Cuál es el signo más relevante en las crisis? - TOS
¿Es frecuente la broncorrea (Secreciones) en asma? - No es lo usual
¿Qué diferencia hay entre crisis aguda e hiperaguda? - Días en la aguda - Hiperaguda < 4 horas
En términos generales, ¿A partir de qué edad se hace el diagnóstico de asma? - 2 años
¿Cuándo se aplica el IPA? - Lactante con 3 episodios sibilantes en el último año
¿A partir de qué edad se puede hacer la espirometría? - > 6 años
¿Qué hallazgos espirométricos suelen encontrarse? - VEF1/CVF disminuido <80% - CVF normal o disminuida en casos graves <80% - VEF1 disminuido <80%.
¿Cómo se clasifica la disminución del VEF1? - LEVE: 70-80% - Moderada: 60-70% - Moderado-grave 50-60% - Grave 35-50% - Muy grave <35%
Una espirometría normal, ¿Descarta la enfermedad de la vía aérea? -Definitivamente NO
Si el patrón obstructivo revierte, ¿A qué se atribuye? - ASMA
¿Cuál es el criterio post b2 para considerar que revierte? - VEF1 variabilidad > 12 % y > 200 mL
EN caso de alta sospecha clínica y espirometría que no revierte, ¿Qué ayuda diagnóstica puedo emplear? - Prueba de broncoprovocación
¿En qué consiste la prueba de broncoprovocación? - Carrera libre 6 minutos - Si disminuye la VEF 1 > 15% es positiva
En los escolares, donde es dificil evaluar la función pulmonar, ¿Cómo puedo realizar Dx? - Alta sospecha clínica - IPA - Respuesta al manejo con Broncodilatadores
En el caso anterior, ¿Cuándo están indicados los estudios? - Si no hay adecuada repuesta a la prueba terapéutica
¿Cómo se clasifica la gravedad en las crisis asmáticas? - Leve - Moderada - Grave - Inminencia de falla ventilatoria
¿Cómo se clasifica en la primera consulta del manejo crónico? - Leve intermitente - Leve persistente - Moderada persistente - Grave persistente
¿cómo lo clasifico en la cita de seguimiento? - Controlada - parcialmente controlada - No controlada
¿Cuáles son los medicamentos controladores? - Esteroides inh o sistémicos - B2 agonistas inh larga acción - Modificadores de leucotrienos - Teofilina - Anti IgE
¿Cuáles son los medicamentos de rescate? - B2 agonistas inh acción corta - Anticolinérgicos inhalados - Teofilina de acción corta
En los menores de 5 años, ¿Cuáles son los pasos terapéuticos en el manejo controlador? - Paso 1: B2 agonista de corta acción - Paso 2: Esteroides a dosis bajas O Antileucotrienos - Paso 3: Esteroide doblar dosis únicamente o adicionar antileucotrienos - Paso 4: Remitir.
En los mayores de 6 años, ¿Cuál es el manejo controlador? - Paso 1: SABA, considerar esteroide a dosis baja - Paso 2: Esteroides O antileucotrienos - Paso 3: Dosis de esteroide + LABA o + Antileucotrieno - Paso 4: Dosis media de esteroides + LABA o/+ Antileucotrieno - Paso 5: Todo lo anterior a dosis plena + Anti Ig-E-> Omalizumab
¿Qué dosis, en general, son bajas, medias y altas de esteroides? - Beclometasona, Budesonida, Fluticasona y mometasona: - Bajas < 200 - Medias de 200 a 400 - Altas > 400
¿Cuándo se clasifica como controlado, parcialmente controlado y no controlado? - Se evalùan síntomas diurnos, síntomas nocturnos, limitación para la actividad física, las exacerbaciones y la función pulmonar, https://www.gemasma.com/wp-content/uploads/2016/02/tabla-2-10_reducida.jpg
¿Qué preguntarse o tener en cuenta en caso de un Asma no controlada? - Diagnóstico correcto - Comorbilidades con síntomas similares - Factores agravantes no controlados - inclumpimiento de los planes terapéuticos.
¿Cuándo se considera bronquiectasia persistente y cuál es la conducta en ese caso? - Bronquiectasia de > 3 meses - Broncoscopia
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