Demencias

Demencias

1. Epidemiología

   • Alzheimer causa más frecuente
   • nivel mundial 47.5 millones
     • al año 7.7 millones de casos nuevos
   • 2% de 65-70 años
   • 20% >80 años

2. etiología

   • degenerativo
   • tóxica
   • metábolica
   • traumática
   • infecciosa
   • tumoral
   • vascular

3. Clasificación CDR

   • 0- no tiene demencia
   • 0.5 demencia leve
     • problemas de memoria ligeros consistentes; algunas dificultades con la hora y resolución de problemas, vida cotidiana afectada un poco
   • 1 demencia leve
     • pérdida de memoria moderada (eventos recientes) interfiere con actividad diraria. dificultad moderada de resolución de problemas, no independiente, dificultades actividades diariaria y pasatiempos
   • 2 demencia moderada
     • pérdida de memoria profunda, desorientación, carencia de buen juicio, dificultad de manejo de problemas, no independencia en casa, sólo tareas simples
   • 3 demencia severa
     • pérdida de memoria grave, desorientación no juicio, ni resolución de problemas, no participa en eventos fuera de casa, ayuda en todas las tareas, cuidado personal, incontinencia

4. anatomía

   • frontal/subcortical
     • juicios de valor
     • estados ánimo
     • comportamiento
   • Vías corticoestriatales
     • alteraciones conductuales
   • nódulos o vías de materia blanca de conexión
     • falta de planificación
     • menor flexibilidad cognitiva
     • daño de memoria de trabajo
   • corteza orbitofrontal
     • agresividad
     • euforia
     • pérdida de concentración
   • intercomunicación neuronal cíngulo y núcleo acumbens
     • apatía
     • pérdida del habla

5. Clasificación pronóstica

   • tratables
     • irreversibles
       • demencias vasculares, postraumáticas, alcohólica
     • reversibles
       • metabolicocarenciales, tiroideas, adrenales, porfiria etc.
       • inflamatorias/infecciosas
       • intracraneales
   • no tratables irreversibles
     • Ex degenerativas ; Alzheimer; Pick Parkinson; Huntington
     • Infecciosas: VIH; Creutzfeldt-Jacob
     • esclerosis múltiple y demencia dialítica

6. Diagnóstico

   • minimental test
     • 27-30: normal
     • 24-27 deterioro cognitivo ligero
     • <24: demencia
   • SPECT/PET/RMN

7. Alzheimer

   • Epidemiología
     • 1% 60 años
     • 2% 65 años
     • 4% 70 años
   • patología
     • degeneración progresiva
       • Córtex entoriinal, hipocampo, corteza de asociación temporal,frontal, parietal, núcleos subcorticales, núcleos del tronco.
     • Atrofia generalizada
       • lóbulos temporales + dilatación vascular secundaria
     • depósitos intracelulares T hiperfosforilada, y placas B-amiloide
     • Neurotransmisores
       • somatostatna
   • genética y factores de riesgo
     • edad, AHF, Sexo (mujeres)
     • cromosoma 21 (proteína amiloide), cromosoma 14 (presenilina1) cromosoma 1 (presenilina 2)
   • protectores
     • AINES, estrógenos, nivel educativo
   • Clínica
     • inicio insidioso, progresión lenta
     • 1. Preclínico
       • errores puntuales en memoria
     • 2. alteración de memoria reciente y capacidad de aprendizaje. Alteraciones de lenguaje. problemas visuoconstructivas. disfunción ejecutiva
     • 3. dificultades en recuperación de episodios lejanos . Ausencia de nominación, errores gramaticales. pierde capacidad de identificar objetos.
     • Fase final: alteración grave de formación y comprensión del lenguaje
     • Síntomas psiquiatricos
       • depresión
       • conductas paranoides
     • signos extrapiramidales
   • Tratamiento
     • inhibidores de acetilcolinesterasa: moderada o leve
       • Tacrina
       • donepezilo
       • rivastigmina
       • galantamina
     • antagonistas NMDA: moderada, avanzadas
       • Memantina
     • Antiinflamatorios, estrógenos, antioxidantes.

8. Demencia frontotemporal (enfermedad de Pick)

   • pérdida asimétrica de neuronas en regiones anteriores frontales y temporales.
   • Datos característicos
     • Neuronas de Pick: tumefactas, no se tiñen. lóbulos frontales
     • Cuerpos de Pick: inclusiones citoplasmáticas en regiones temporales anteriores
   • En pacientes más jóvenes que alzheimer (45-65 años)
   • Cuadro clínico
     • dificultades de relaciones sociales
     • problemas en la emoción
     • Problemas en insight
     • pérdida de capacidades ejecutivas
     • 1º: afasias primarias progresivas
     • NO AGNOSIA NI APRAXIA COMO EN ALZHEIMER

9. Demencia vascular

   • Epidemiología
     • Segundas en frecuencia
   • Clasificación
     • Corticales
     • subcorticales
   • Cuadro clínico
     • aparición brusca
     • Focalidad neurológica
     • curso clínico fluctuante
   • etiología
     • múltiples áreas de infarto cerebral
       • embolia cerebral bilateral recidivante
   • enfermedad de Binswagner
     • encefalopatía subcortical arteriosclerótica
     • HTA y aterosclerosis
     • Caracteriza
       • desmielinización difusa de sustancia blanca subcortical con aumento de tamaño ventricular subyacente.
     • Cuadro clínico
       • Marcha típica pequeños pasos y base de sustentación amplia
       • parálisis pseudobulbar
       • signos corticoespinales

10. Estudio del paciente

    • Anamnesis
      • Primer síntoma y evolución
      • Claves etiológicas importantes
    • exploración general
      • signos de valor etiológico
    • exploración neurológica
      • Sx hipertensión intracraneal o lesión focal /signos meníngeos
      • Corea, mioclono, ataxia, polineuropatía
    • Neuropsicológica
      • descartar delirio/confusión
      • confirmar deterioro cognitivo global
      • Descartar pseudodemencia depresiva
    • Batería analítica
      • Descartar trastornos metabólicos tratables
    • RMN
      • Ex desmielinizantes
    • SPECT
      • Sx focales progresivos
    • ECG
      • sospecha de encefalopatía metabólica
    • punción lumbar
      • sospecha de meningoencefalitis