Mapa mental
Demencias
Mapa mental: Demencias
Conteúdo do mapa
Demencias
Epidemiología
- Alzheimer causa más frecuente
- nivel mundial 47.5 millones
- al año 7.7 millones de casos nuevos
- 2% de 65-70 años
- 20% >80 años
etiología
- degenerativo
- tóxica
- metábolica
- traumática
- infecciosa
- tumoral
- vascular
Clasificación CDR
- 0- no tiene demencia
- 0.5 demencia leve
- problemas de memoria ligeros consistentes; algunas dificultades con la hora y resolución de problemas, vida cotidiana afectada un poco
- 1 demencia leve
- pérdida de memoria moderada (eventos recientes) interfiere con actividad diraria. dificultad moderada de resolución de problemas, no independiente, dificultades actividades diariaria y pasatiempos
- 2 demencia moderada
- pérdida de memoria profunda, desorientación, carencia de buen juicio, dificultad de manejo de problemas, no independencia en casa, sólo tareas simples
- 3 demencia severa
- pérdida de memoria grave, desorientación no juicio, ni resolución de problemas, no participa en eventos fuera de casa, ayuda en todas las tareas, cuidado personal, incontinencia
anatomía
- frontal/subcortical
- juicios de valor
- estados ánimo
- comportamiento
- Vías corticoestriatales
- alteraciones conductuales
- nódulos o vías de materia blanca de conexión
- falta de planificación
- menor flexibilidad cognitiva
- daño de memoria de trabajo
- corteza orbitofrontal
- agresividad
- euforia
- pérdida de concentración
- intercomunicación neuronal cíngulo y núcleo acumbens
- apatía
- pérdida del habla
- frontal/subcortical
Clasificación pronóstica
- tratables
- irreversibles
- demencias vasculares, postraumáticas, alcohólica
- reversibles
- metabolicocarenciales, tiroideas, adrenales, porfiria etc.
- inflamatorias/infecciosas
- intracraneales
- irreversibles
- no tratables irreversibles
- Ex degenerativas ; Alzheimer; Pick Parkinson; Huntington
- Infecciosas: VIH; Creutzfeldt-Jacob
- esclerosis múltiple y demencia dialítica
- tratables
Diagnóstico
- minimental test
- 27-30: normal
- 24-27 deterioro cognitivo ligero
- <24: demencia
- SPECT/PET/RMN
- minimental test
Alzheimer
- Epidemiología
- 1% 60 años
- 2% 65 años
- 4% 70 años
- patología
- degeneración progresiva
- Córtex entoriinal, hipocampo, corteza de asociación temporal,frontal, parietal, núcleos subcorticales, núcleos del tronco.
- Atrofia generalizada
- lóbulos temporales + dilatación vascular secundaria
- depósitos intracelulares T hiperfosforilada, y placas B-amiloide
- Neurotransmisores
- somatostatna
- degeneración progresiva
- genética y factores de riesgo
- edad, AHF, Sexo (mujeres)
- cromosoma 21 (proteína amiloide), cromosoma 14 (presenilina1) cromosoma 1 (presenilina 2)
- protectores
- AINES, estrógenos, nivel educativo
- Clínica
- inicio insidioso, progresión lenta
- 1. Preclínico
- errores puntuales en memoria
- 2. alteración de memoria reciente y capacidad de aprendizaje. Alteraciones de lenguaje. problemas visuoconstructivas. disfunción ejecutiva
- 3. dificultades en recuperación de episodios lejanos . Ausencia de nominación, errores gramaticales. pierde capacidad de identificar objetos.
- Fase final: alteración grave de formación y comprensión del lenguaje
- Síntomas psiquiatricos
- depresión
- conductas paranoides
- signos extrapiramidales
- Tratamiento
- inhibidores de acetilcolinesterasa: moderada o leve
- Tacrina
- donepezilo
- rivastigmina
- galantamina
- antagonistas NMDA: moderada, avanzadas
- Memantina
- Antiinflamatorios, estrógenos, antioxidantes.
- inhibidores de acetilcolinesterasa: moderada o leve
- Epidemiología
Demencia frontotemporal (enfermedad de Pick)
- pérdida asimétrica de neuronas en regiones anteriores frontales y temporales.
- Datos característicos
- Neuronas de Pick: tumefactas, no se tiñen. lóbulos frontales
- Cuerpos de Pick: inclusiones citoplasmáticas en regiones temporales anteriores
- En pacientes más jóvenes que alzheimer (45-65 años)
- Cuadro clínico
- dificultades de relaciones sociales
- problemas en la emoción
- Problemas en insight
- pérdida de capacidades ejecutivas
- 1º: afasias primarias progresivas
- NO AGNOSIA NI APRAXIA COMO EN ALZHEIMER
Demencia vascular
- Epidemiología
- Segundas en frecuencia
- Clasificación
- Corticales
- subcorticales
- Cuadro clínico
- aparición brusca
- Focalidad neurológica
- curso clínico fluctuante
- etiología
- múltiples áreas de infarto cerebral
- embolia cerebral bilateral recidivante
- múltiples áreas de infarto cerebral
- enfermedad de Binswagner
- encefalopatía subcortical arteriosclerótica
- HTA y aterosclerosis
- Caracteriza
- desmielinización difusa de sustancia blanca subcortical con aumento de tamaño ventricular subyacente.
- Cuadro clínico
- Marcha típica pequeños pasos y base de sustentación amplia
- parálisis pseudobulbar
- signos corticoespinales
- Epidemiología
Estudio del paciente
- Anamnesis
- Primer síntoma y evolución
- Claves etiológicas importantes
- exploración general
- signos de valor etiológico
- exploración neurológica
- Sx hipertensión intracraneal o lesión focal /signos meníngeos
- Corea, mioclono, ataxia, polineuropatía
- Neuropsicológica
- descartar delirio/confusión
- confirmar deterioro cognitivo global
- Descartar pseudodemencia depresiva
- Batería analítica
- Descartar trastornos metabólicos tratables
- RMN
- Ex desmielinizantes
- SPECT
- Sx focales progresivos
- ECG
- sospecha de encefalopatía metabólica
- punción lumbar
- sospecha de meningoencefalitis
- Anamnesis