Hemorragia Uterina Anormal

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Sesión 9
Sergio Jaramillo Escobar
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Sergio Jaramillo Escobar
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Question Answer
¿Cómo son los ciclos menstruales normales en frecuencia, duración y volumen? - Frecuencia: *Frecuente: < 24 días *Normal: 24-38 días *Infrecuente: >38 días - Duración: *Prolongado: >8 días *Normal: 4,5-8 días *Corto: <4,5 días - Volumen: - 5-80 mL
¿Qué sugiere la presencia de coágulos y a partir de qué tamaño? - > 2 cms: Sangrado abundante
En cuanto a cronología, ¿Cómo clasifica la FIGO el sangrado anormal? - Sangrado agudo - Sangrado crónico - Sangrado intermenstrual.
¿Cuál es el acrónimo para causas estructurales y funcionales de HUA? PALM-COEIN
¿Qué incluye el acrónimo PALM? - Pólipo - Adenomiosis - Leiomioma - Mioma Submucoso, otro mioma o malginidad.
¿Qué incluye el acrónimo COEIN? - Coagulopatía - Disfunción Ovulatoria - Endometrial - Iatrogenia - No clasificado aún
¿Para qué grupos de edad aplica el PALM-COEIN? - Mujeres en edad reproductiva.
¿Qué grupos son especiales y diferentes al inicial? - Prepuberal - Adolescente - Postmenopausica
Dentro de las prepuberales, ¿Qué causas de HUA existe? - Paso de estrógenos de la madre, infecciones vulvovaginales, trauma, cuerpo extraño, exógenas, pubertad precoz, tumores o abuso sexual.
¿Durante cuánto tiempo y porqué puede haber sangrados anormales tras la menarca? - 2 a 3 años, inmadurez del eje.
¿Cuáles son las principales causas de HUA en adolescentes? - Inmadurez del eje h-h-g - Coagulopatía - SOP - Ttno tiroideo - Cuerpos extraños - Traumas - Cervicitis
¿Qué paraclínicos son útiles inicialmente? - Ecografía pélvica TV o Transrectal - PIE - Cuadro hemático - Tp, TPT - Test de Von Willebrand - Agregación plaquetaria
En adolescentes en quien se establezca que la etiologia es una disfunción ovárica, ¿Qué manejo iniciar? - Depende del grado de anemia y CALIDAD DE VIDA: - Sin anemia: Manejo expectante y/o AINES - Leve (Hb > 11) - Suplemento de hierro - Hb 9-11: ACOS para parar sangrado - Hb < 9: Acos 4 al día + antiemético - Si estrógenos contraindicados: AMP
En posmenopáusicas, ¿Cuáles suelen ser las etiologías de HUA? - Atrofia endometrial - Hiperplasia endometrial - Malignidad
¿Cuál es el enfoque inicial en ellas? - Ecografia TV
¿Qué tamaño endometrial define conducta? - Endometrio > o = 5 -> Biopsia - Endometrio < o = 4-> no biopsia
¿Qué es mandatorio en el EXAMEN FÍSICO de la paciente en edad reproductiva con HUA? - Vaginoscopia
¿Cómo se clasifican los pólipos? - Endocervicales - Endometriales
¿Qué características tienen los pólipos endocervicales? - Mayores de 40 años - Color y tamaño variables - Suelen ser asintomáticos
¿Cuál es la indicación de tto qxco de los pólipos endocervicales? - > 3 cms - sintomáticos - apariencia anormal.
¿Qué características tienen los pólipos endometriales? - Frecuentes en perimenopausia y su frecuencia aumenta con la edad - Sangrado intermenstrual - *99% benignos
¿Qué factores de riesgo hay para desarrollo de pólipos endometriales? - Obesidad, tamoxifeno, TRH
¿Cuál es el cuadro clínico de pte con pólipo endometrial? - SANGRADOS INTERMENSTRUALES - Sinusorragia - Sangrar con el esfuerzo
¿Cómo se realiza el dx de pólipo endometrial? - Histeroscopia - Histerosonografía.
¿Qué es la adenomiosis? PRESENCIA de las glándulas endometriales en el MIOMETRIO. - Hiperplasia e hipertrofia del MIOMETRIO
¿Qué característica tiene la adenomiosis en el examen físico? - Útero aumentado de tamaño y más blando de lo normal
¿Cuál es la triada de la adenomiosis? - Dismenorrea, Sangrado menstrual abundante y dispareunia.
¿Cómo se realiza el dx de adenomiosis? - Definitivo: BIOPSIA - USG TV - RMN si no se dx con ECO
¿Cuál es el tto definitivo? - Histerectomía
¿Qué tratamiento puede emplearse inicialmente? - ACOS - Progestinas (DIU LVG) - Agonistas de GnRH - Inhibidores de la aromatasa
¿Qué características son importantes sobre los leiomiomas? - 60% asintomáticas - Sangrado menstrual abundante (algunos) - Útero grande irregular - Dx vaginal
¿Qué tipo de miomas según la FIGO pueden sangrar? - Submucosos: - FIGO 0: Pediculado - FIGO 1: < 50% intramural - FIGO 2: > 50% intramural - Intramurales: - FIGO 3: Miometrio que deforma endometrio y produce sangrado.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar miomatosis? - Raza negra - Menarca temprana - HTA - Obesidad
¿Cuál es el tratamiento de la miomatosis? - ACOS - Progestinas - DIU LVG - Agonistas de GnRH (Previo a Cx) - Inhibidores de la aromatasa - Ulipristal.
¿Cuándo sospechar malignidad? Ecografía, sangrado, etc.
¿Cuál es la etiología más importante en coagulopatías en el contexto de HUA? - Enf de Von Willebrand - Disfunción plaquetaria
¿En quién sospechar coagulopatía? - Historia de sangrados anormales en el posparto, procedimientos odontologicos, epistaxis, gingivorragia, petequias, equimosis, inicio en la menarca, anemia ferropenica.
¿Qué características tiene la disfunción ovárica? - Asociado a ttnos endocrinos: obesidad, SOP, medicamentos - Varia la presentación: Amenorrea, Sangrados irregulares, sangrados menstruales abundantes.
¿Qué características tiene la causa endometrial del COEIN? - Alteración de le hemostasis endometrial - Sangrados menstruales abundantes - No hay pruebas diagnósticas - Endometritis
¿Qué componentes hay en la HUA iatrogénica? - Dispositivos intrauterinos - Anticonceptivos - Medicamentos (Excepto tto de coagulopatía)
¿Qué características tiene la no clasificadas del COEIN? - Malformaciones arteriovenosas - Endometritis crónica - Hipertrofia miometrial - Itsmocele (sutura en la cesarea)
¿Cuál es la indicación de sonohisterografía? Endometrio engrosado e irregular - Miomas submucosos Vs pólipos
¿Cuál es la indicación de la histeroscopia? - miomas submucosos - polipos - biopsias
¿Cuáles son las indicaciones de la biopsia? - posmenopausia: Prácticamente a todas a no ser que se confirme atrofia. - Toda mayor de 45 años con HUA requiere biopsia endometrial - < 45 años con HUA y FR: - SOP - DM - Obesidad - Uso de tamoxifeno
¿Cuál es el manejo en sangrado agudo? - ACOS - 1 tab 3 veces al día por 7 días
En caso de contraindicación de estrógenos o no disponibles, ¿Cómo manejar el sangrado agudo? - Acetato de medroxiprogesterona: 10 a 40 mg cada 4 horas hasta parar el sangrado (Tab de 5 mg)
¿Cómo es el manejo con ácido tranexamico del sangrado agudo? - 0,5 a 1 gramo cada 8 horas de 3 a 4 días
En el tto no hormonal de la HUA crónica, ¿Qué opciones hay? - AINES:Mejora dismenorrea, Ácido mefenámico y naproxeno - Ác Tranexámico: Primera línea
En el tto hormonal de la HUA crónica ¿Qué opciones hay? - Progestágenos si hay CI de estrógenos - Atrofia endometrial - Efectos secundarios (Cefalea, náuseas) -
¿Qué evidencia hay del uso de AMP en HUA crónica? - No hay evidencia - uso empírico - 50% resuelve - 50% sangrado irregular
¿Qué alternativa hay al tto quirúrgico? - Mirena
¿Qué indicación hay de histerectomía? - Lesiones anatómicas o refractarias al tto medico -
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