Flashcards
Tema 1. Trastorns de l'aparell digestiu
Cards in this deck (53)
- 1PATOLOGIA DE L'ESÒFAGDisfàgia
Esofagitis
RGE
ERGE
Vòmit - 2!!! Símptomes d'alarma !!!pèrdua de pes no intencionada
vòmits importants i sovint
disfàgia
sagnat digestiu
anèmia
cirurgia gàstrica prèvia
història familiar neoplàsia del tub sup
massa epigàstrica
>55 anys sense història prèvia - 3DisfàgiaAlteració deglució, dificultat per menjar.
- Orofaríngea - Esofàgica
A sòlids/líquids. Dolor toràcic retroesternal. Regurgitació no àcida.
Videofluorescòpia, TEGD, FGS.
Tractament: causa, variar consistència - 4EsofagitisInflamació esòfag.
Causes: RGE (+freq), infecciosa, actínica(radioteràpia), càustica, farmacològica.
Clínica: odinofàgia, disfàgia, hemorràgies, dolor toràcic.
Complicacions: perforació esofàgica, estenosi, metaplàsia gàstrica: ESÒFAG DE BARRET
Tractament: causa - 5RGEPas contingut estómac a l'esòfag.
Causes: disminució pinça diafragmàtica: HÈRNIA DE HIATUS, disminució to EEI.
Clínica: pirosi, regurgitació àcida, tos, hiperreactivitat bronquial, dolor retroesternal.
Fibrogastroscòpia, manometria, phmetria
Tractament: mesures anti-reflux: postural, dieta, fàrmacs i cirurgia - 6ERGEQuan RGE afecta qualitat de vida pacient.
- amb esofagitis o erosiva - no erosiva
Símptomes RGE + dispepsia, nàusies, vòmits, odinofàgia, alteració son.
Factors risc: obesitat, tabac, hèrnia hiatal, dormir DLD.
Factors empitjoren: exerci intens, fàrmacs.
Complicacions: esofagitis, estenosi i EBarret.
Diagnòstic: -típica / -atípica - 7VòmitNàusees per contracció musculatura abd + retrògrades budell prim amb expulsió material digestiu.
Estimulació centre vòmit al bulb.
Conseqüències: alt hidroelectrolítiques, eq à/b, pneumònia per aspiració, Sd MALLORY-WEISS.
Tractament: metoclopramida/domperidona, ondansetron - 8PATOLOGIA GASTRODUODENALDispèpsia
Gastritis crònica atròfica fúndica
Gastritis i ulcus pèptic
Helicobacter Pylori - 9!!! Símptomes d'alarma !!!= que en patologia de l'esòfag
- 10DispèpsiaMala digestió: molèsties hemiabdomen sup, pirosi, regurgitació, no millora defecant.
Ulcus, ERGE, Neoplàsia, fàrmacs, alcohol
Tractament: simptomàtic i causal. - 11Gastritis crònica atròfica fúndicaAnticossos vs cèl·lules parietals.
Hiposecreció àcida
Tractament: vitamina B12 parenteral - 12Gastritis i ulcus pèpticErosió/inflamació de la mucosa gàstrica.
- Difosa o aguda
- Localitzada o ulcus (+h que d)
· Ulcus duodenal: +freq, joves, benigne
· Ulcus gàstric: 60-70anys, més maligne
Causes: HPylori, AAS i AINE, estats hipersecretors com Sd Zollinger - 13Helicobacter PyloriBactèria de la flora intestinal que colonitza l'estómac. Produeix gastritis de predomini:
- Gàstric (hiposecreció): ulcus, càncer i limfoma gàstrics
- Antral (hipersecreció): ulcus, limfoma i metaplàsia gastrica duodenals.
Tractament: erradicar HPylori o tractar el càncer/limfoma - 14PATOLOGIA DE L'INTESTÍRestrenyiment (constipació)
ili
Sd de l'intestí o còlon irritable
Diarrea
Sd maladigestió - malabsorció
Malaltia inflamatòria intestinal (de Crohn i colitis ulcerosa) - 15Restrenyiment (constipació)3 mesos tenint 2 de: <3 deposicions/set, femta dura, esforç defecar, sensació evacuació incompleta (tenesme rectal).
Causes: alentiment, defecte evacuació rectal
Tractament: dieta rica fibra i aigua, exercici, ènemes i laxants: col·loides hidrofílics, osmòtics, secretors o catàrtics. - 16iliInterrupció aguda del trànsit.
- mecànic simple
- mecànic amb estrangulació
- adinàmic o paralític
Clínica: tancament intestinal, dolor abd continu, distensió abd, vòmits, meteorisme, variació peristaltisme, deshidratació, bacterièmia, peritonitis.
Tractament: causa, cirurgia - 17Sd de l'intestí o còlon irritable (SII)Nervis d'examen de forma prolongada.
3 dies/mes durant 3 mesos.
Dolor abd no explicat, 2 de: cedeix al defecar, canvis freq i consistència deposicions.
Urgència defecatòria, hiperdefecació, moc en femta, sensació distensió abd.
Tractament: antiespasmòdics, anticolinèrgics, fibra, teràpia antiestrès - 18DiarreaAlteració absorció aigua i electròlits amb -consistència i/o +nº deposicions.
- Osmòtica: cedeix dejú o no prenent subst
- Secretora: sd maladigestió-malabsorció
- Exsudativa: afecta mucosa intestinal
- Motora:
Tractament: dieta, hidratació, causa (antibiòtic), fàrmacs - 19Sd maladigestió - malabsorcióAlteració absorció intestinal de nutrients.
Subst no absorbides: diarrea crònica secretora, esteatorrea, meteorisme, litiasi biliar i renal, dèficit Vit B12.
Pèrdua nutrients: pèrdua pes, vitamines, minerals, enteropatia proteinorreica.
Etapes: Pancreàtica, biliar, mucosa, transport.
Tractament: evitar desencadenants (gluten, lactosa), cirurgia, tractar insuf cardíaca, DIETA. - 20Malaltia inflamatòria intestinal (de Crohn i colitis ulcerosa)Inflamació mucosa, hereditària, diarrea crònica exsudativa. A joves, en brots.
Clínica articular: artritis, espondilitis, sacroileitis
Clínica cutània: eritema nodós, aftes
Diagnòstic: clínica + biòpsia intestinal per colonoscòpia - 21PATOLOGIA HEPÀTICAHiperbilirrubinèmia i icterícia
Insuficiència hepàtica
Esteosi hepàtica
Tumors hepàtics - 22Hiperbilirrubinèmia i icteríciaAlteració funció biliar del fetge.
Hiperbilirrubinèmia: bilirrubina >1mg/dl
Icterícia: bilirrubina >2mg/dl
> producció bilirrubina, defecte captació hepàtica bilirrubina, defecte conjugació, defecte excreció biliar bilirrubina conjugada
Clínica: colúria, prurigen, icterícia, femta pleicròmica o hipocòlica i acòlica - 23Insuficiència hepàticaLesió hepàtica difosa.
Aguda / Crònica
Clínica: alteració metabolisme hidrats de carboni, lípids, proteïnes, biliar, hipogonadisme, estigmes cutanis, hepatomegàlia, si és greu: cirrosi hepàtica. - 24Esteosi hepàticaDipòsit greix en hepatòcits (al fetge)
!!! Factors de risc: >45anys, ALT>x2, ALT>AST, triglicèrids>1'7mmol, HTA, resistència insulina marcada, obesitat, IMC>30 i/o diabetes tipus II
Clínica: assimptomàtica = insuf hepàtica greu
Pronòstic: solen morir abans d'altres coses (cardiovasc)
Tractament: control factors risc, perdre pes, dieta baixa greix i sucre, tt diabetes, ARA II i antioxidants, cirurgia bariàtrica - 25Tumors hepàtics- Primaris: hepatocarcinoma (+freq dins primaris), sobre cirrosi hepàtica, per VHB, colangiocarcinoma, diagnòstic tardà.
- Metastàsics (+freq): colorectal, mama, pulmó, urogenital.
Clínica i diagnòstic: hepatomegàlia, clínica insuf hepàtica, quadre tòxic, dolor HCD, elevació AFP, TAC/RNM/Eco/Biòpsia
Tractament: cirurgia, QT i RT pal·liatives, embolització, trasplantament hepàtic - 26PATOLOGIA DE LA VIA BILIARLitiasi biliar
Colestasi
Tumors de la via biliar - 27Litiasi biliarPedres a la via biliar.
- pigmentaris: de bilirrubinat càlcic
- de colesterol (+freq): sobresaturació (obesitat) o disminució à.biliars, hipomotilitat bufeta (dejú, pèrdua pes, nutr parenteral)
Patogènia: migració litiasi, infl local, infecció bilis.
Clínica: obstrucció (còlic biliar/hepàtic), infecció (signe Murphy i febre: tríada de Charcot), colestasi, obstrucció conducte pancreàtic. - 28ColestasiDificultat circulació bilis.
- Intrahepàtica: en cirrosi biliar que obstrueix (autoimmunes),o defecte en formació bilis.
- Extrahepàtica: per obstrucció conducte, impedeix total o parcialment el flux (càlcul: litiasi biliar, o tumor)
Clínica, icterícia, colúria, acòlia, prurigen, Sd maladigestió, alteració proves funció biliar, +colesterol, hepatomegàlia, tríada Charcot, dilatació via biliar - 29Tumors de la via biliarPoc freqüent. Clínica colecistitis.
Diagnòstic tardà - 30PATOLOGIA DEL PÀNCREESPatologies del pàncrees exocrí
Fibrosi quística
Tumors pàncrees exocrí
Sd Zollinger-Ellison - 31Patologies pàncrees exocrí- Pancreatitis aguda: litiasi biliar o excés alcohol (borratxera)
- Pancreatitis crònica: consum crònic alcohol
- Fibrosi quística o mucoviscidosi
- Neoplàsies pàncrees
Clínica: dolor abd, sd maladigestió, colestasi extrahepàtica
Tractament:
-aguda: no arribi res al budell
-crònica: dieta de protecció. - 32Fibrosi quísticaAlteració canals de Clor. Genètica i letal freq en raça blanca. Cribratge neonatal (punxar taló).
Clínica: infeccions pulmonars, insuf pancreàtica, esteatorrea, malnutrició, cirrosi hepàtica, obstr intestinal, infertilitat.
Tractament: trasplantaments, teràpia gènica - 33Tumors pàncrees exocrí4a causa de mort per càncer a USA.
Tabac x2 risc.
Clínica: dolor, icterícia i pèrdua de pes.
Diagnòstic tardà i sol fer metàstasi, amb TAC (ECO no es veu)
Tractament: cirurgia, RT, QT - 34Sd Zollinger-EllisonGastrinoma: tumor pancreàtic, produeix gastrina = augment secreció àcid estómac.
Aparició úlceres gàstriques i duodenals + diarrea.
50-75% serà càncer. (Multi Endocrin Neoplasy tipus I)
Tractament: IBP, cirurgia - 35PATOLOGIA VASCULAR DEL TUB DIGESTIUHipertensió portal (HTP)
Isquèmia intestinal
Hemorràgia digestiva
Càncer colorrectal - 36Hipertensió portal (HTP)- pre-hepática: augment resistència a vena porta
- intra-hepàtica: causat per cirrosi hepàtica
- post-hepàtica: trombosis
3 conseq clíniques:
- Esplenomegàlia congestiva: dificulta drenatge vena esplènica = congestió víscera = augment mida
- Circulació colateral porto-sistèmica: ...
- Ascites: per intra i post.
Complicacions: sagnat varius esofàgiques, peritonitis per infecció ascites.
Tractament: reduir pressió portal, eliminar varices, maneig ascites - 37Isquèmia intestinalDisminució flux artèries mesentèriques.
Inflamació mucosa, malabsorció, traslocació bacteriana, necrosi paret, inflamació peritonial.
Isquèmia deguda a Estenosi arterial orgànica (ateroma).
Clínica: dolor abd, bufs vasculars, sd maladigestió(pèrdua de pes), sitofòbia(por a menjar per dolor).
- Estenosi arterial funcional (isq aguda)
- Oclusió arterial (isq aguda)
- Diàtesi trombòtica (qualsevol punt; dieta absoluta, antibiòtics, angioplàstia i cirurgia) - 38Hemorràgia digestiva- Alta: damunt angle Treitz (duodè-jejú), Causes: varius esofàgiques, esofagitis per reflux (H.Hiatus), Sd Mallory Weiss, ulcus, neoplàsia gàstrica, gastritis. Clínica: hematemesi, melena, rectorràgia, oculta.
- Baixa: sota angle Treitz, Causes: MII, isquèmia int, neoplàsia int, hemorroides, fissura anal. Clínica: hematoquècia, rectorràgia, melena, oculta.
Afectació general. Clínica segons volum sang perdut. - 39Càncer colorrectal1a causa mort per càncer en països desenv. (2a = mama)
Associat a poliposi, tabac, dieta rica carn, familiar.
Clínica: anèmia ferropènica, dolor abd que millora al defecar, canvi ritme deposicional, rectorràgia, tenesme rectal, oclusió intestinal.
Tractament: cirurgia, QT
Diagnòstic precoç (50 anys): sang oculta femta, recto-sigmoidoscòpia, colonoscòpia - 40PATOLOGIA DEL PERITONEUPneumoperitoneu
Peritonitis
Dolor abdominal
Ascites
Encefalopatia hepàtica - 41PneumoperitoneuAire al peritoneu. S'identifica amb: timpanisme zona fetge, i Rx (posició erecta = aire ascendeix a zona alta cavitat peritoneal = hiperclaritat subdiafragmàtica).
Causes: perforació víscera, cirurgia
Tractament: causa - 42Peritonitis- Bacteriana 2ària: causada per inflamació (diverticulitis, apendicitis), o perforació (ulcus pèptic, ruptura traumàtica)
- Bacteriana espontània: cirrosi hepàtica + ascites.
Clínica: dolor abd agut (somàtic, Blumberg+), manifestacions reflexes (vòmit, ili adinàmic), manifestacions per dism flux arterial (shock), ili mecànic.
Tractament: estabilitzar, antibiòtic i causa (cirurgia) - 43Dolor abdominalPatologia abdominal sol evolucionar dolor visceral (diverticulitis) a somàtic (perforada = peritonitis).
- Dolor visceral: mecanorreceptors, distensió, espasme, inflamació, isquèmia, dolor tipus còlic o continu, no defineix bé zona inflamada
- Dolor somàtic: nociceptors, dolor continu augm en moviment, contractura muscular, postura antiàlgica, dolor localitzat.
- Dolor referit: bufeta biliar, pàncrees,... - 44AscitesAcumulació líquid a cavitat peritoneal per: augm P hidrostàtica (HTP), dism P oncòtica, augm permeabilitat capil·lar, dism drenatge limfàtic peritonial (=ascites quilosa).
Clínica: distensió abd, matidesa desplaçable, onada ascítica, RX augment difós densitat amb separació nanses, paracentesi (trasudat, exsudat)
Tractament: paracentesi evacuadora, diurètics, TIPS (by-pass?). - 45Encefalopatia hepàticaNeurotoxicitat reversible per subst al budell que no es poden metabolitzar al fetge i passen barrera hemato-encefàlica.
Causes: amoni, benzodiazepines, manganès.
Factors desencadenants: deshidratació, dieta rica proteïnes, hipopotassèmia, hemorràgia digestiva, infeccions, alteracions renals, hipoxèmia, derivació porto-sistèmica, cirurgia, fàrmacs depressors SNC, restrenyiment.
Clínica: estat confusional agut fins coma, asterixis o flapping tremor, foetor hepàtic, HT endocranial.
Tractanebt; dieta pobra en proteïnes, evitar restrenyiment, tractar causa desencadenant. - 46INFECCIONS DEL TUB DIGESTIUGastroenteritis
Hepatitis víriques
Abscés hepàtic
Anisakiasi
Quist hidatídic
Ascaris
Tènia - 47GastroenteritisTransmissió fecal-oral o per aliments/aigua contaminats.
Diarrea causada per toxines (secretora) o invasió mucosa digestiva (exsudativa).
Defensa natural: àcid estómac, flora digestiva
Factors afavoreixen infecció: neutr àcid, eliminació flora digestiva per antibiòtics, ingesta patògens.
Mesures preventives: aigua potable, clavegueram, salut pública, ...
+Microorganismes causants. - 48Hepatitis víriquesCausades pel virus de les Hepatitis A, B, C, D, E. Contagi en funció del virus (taula).
Recomanacions: repòs, precaucions estàndard i de contacte, pocs menjars calòrics, no alcohol ni excés greixos, aigua, prevenció contagi: rentat mans, protecció sexual. - 49Abscés hepàticInfecció bacteriana causada per protozou.
Entamoeba histolitica (quists en femta), protozou ameba, tropical, trofozoïts són filtrats al fetge (abscés), inflamació local fetge (dolor HCD, elevació diafragma, hepatomegàlia, greu si ruptura) - 50AnisakiasiAnisakis (paràsit nematode)
Urticària, dolor abdominal, nàusies, vòmits, pseudoobstrucció - 51Quist hidatídicQuist originat pel creixement d'una larva.
Echinococcus (paràsit cestode).
Hidatidosi hepàtica / pulmonar.
Herbívors ingereixen ous i dins seu es forma el Quist de larves , el gos menja carn d'herbívor i els ingereix, es desenvolupa cuc adult i pon ous que s'alliberen amb la femta.
Inflamació local fetge: assimptomàtic, creixement lent, hepatomegàlia, reacció hipersensibilitat.
Si està calcificat no cal fer res, si no: cirurgia + albendazol. - 52AscarisParàsit nematode
Obstrucció intestinal
Pneumonitis - 53TèniaParàsit cestode: Teniasi (solitària)
Assimptomàtica o malabsorció
Baix pes
Cisticercosi