Flashcards
Distúrbios ácido-base
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- 1Qual a faixa de pH plasmático normal?Entre 7,35 e 7,45.
No geral: aproximadamente 7,40. - 2Qual o principal tampão de controle no pH sanguíneo? Como ele é regulado?HCO3-/CO2 (tampão plasmático)
CO2 + H2O ⇌ HCO3 + H
HCO3 tem controle renal (demora de 3-5 dias para compensar).
CO2 tem controle respiratório (compensação instantânea). - 3Qual a equação de Henderson-Hasselbach? Para que ela é usada?pH = 6,10 + log[HCO3] ÷ (0,03 x pCO2)
Ela descreve o equilíbrio plasmático entre esses íons. - 4Quais são os distúrbios ácido-base?Acidose metabólica (pH < 7,4 + ↓HCO3)
Acidose respiratória (pH < 7,4 + ↑pCO2)
Alcalose metabólica (pH > 7,4 + ↑HCO3)
Alcalose respiratória (pH > 7,4 + ↓pCO2) - 5Qual o conceito de resposta compensatória nas síndromes ácido-base?É uma resposta fisiológica à alteração de pH que NÃO corrige completamente o pH. Se o pH está completamente corrigido, há presença de um distúrbio misto.
Se equivalentes e independentes → pH normal
Único misto impossível → alcalose + acidose respiratórias - 6Qual a fórmula de cálculo da resposta compensatória da acidose metabólica?pCO2 esperado = (1,5 x HCO3) + 8
variação aceitável de ± 2
(mecanismo de hiperventilação) - 7Qual a fórmula de cálculo da resposta compensatória da alcalose metabólica?pCO2 = HCO3 + 15
(mecanismo de hipoventilação) - 8Qual a fórmula de cálculo da resposta compensatória da acidose respiratória crônica?↑4mEq/L de HCO3 para cada ↑10mmHg de pCO2
(retenção aumentada de HCO3 na urina) - 9Qual a fórmula de cálculo da resposta compensatória da alcalose respiratória crônica?↓5mEq/L de HCO3 para cada ↓10mmHg de pCO2
(excreção aumentada de HCO3 na urina) - 10O que é o ânion gap? Qual a faixa normal?É uma estimativa das concentração sérica dos ânions não-medidos.
[Na] - (HCO3 + Cl)
Normal: 10mEq/L ± 3
Limite: 16mEq/L - 11Como o AG divide as ácidoses metabólicas e quais suas principais etiologias?Acidose metabólica de AG aumentado → ácido lático, cetoácido, ácidos orgânicos e ácido fórmico
Acidose metabólica de AG normal (ou hiperclorêmica) → diarreia, fístula intestinal e acidose tubular renal - 12Quando se deve corrigir o HCO3? Qual a fórmula usada?Corrigi-se quando o AG está aumentado.
(AG do paciente - 10) + HCO3
OBS: HCO3 normal = 24mEq/L (22-26) - 13O que significa HCO3 corrigido > 24mEq/L?Considerando que pelos mecanismos do distúrbio primário houve consumo de HCO3 para correção ou como mecanismo da doença, conclui-se que mais HCO3 foi gerado de forma independente, portanto, há ALCALOSE METABÓLICA ASSOCIADA.
- 14O que significa HCO3 corrigdo < 24 mEq/L?Imagina-se que há perda adicional de HCO3 além da esperada após os mecanismos compensatórios da doença primário, portanto, deve haver ACIDOSE HIPERCLORÊMICA ASSOCIADA.
- 15O que é o ânion gap urinário? Qual seu significado?É um cation gap urinário → (Nau + Ku) - Clu
normalmente negativo pois Clu >> Nau + Ku
Reflete indiretamente a capacidade renal de excreção de ácidos (NH4Cl). - 16Como o AGu divide as acidoses metabólicas de AG normal (hiperclorêmicas)?↑AGu (excreção ácida renal diminuída) ou AGu positiva → acidose tubular renal
↓AGu (excreção ácida renal aumentada) ou AGu muito negativa (-20 a 50mEq/L) → perdas do TGI - 17Qual o tto da acidose metabólica com AG aumentado (normoclorêmicas)?1. TRATAR CAUSA BASE!!!
2. Em geral, a reposição de HCO3 é contra indicada por risco de alcalose de rebote (HCO3 potenciais).
3. Repor de HCO3 se pH≤7,2 (perigosamente reduzido) - 18Como calcular e como fazer a reposição de HCO3 na acidose metabólica de AG aumentado (normoclorêmica)?Déficit de HCO3 = 0,5 x peso x (HCO3 desejado - atual); sendo o HCO3 desejado = 0,38 x pCO2
Repor 1/3 ou 1/2 do déficit de HCO3, preferencialmente em três partes para avaliar a resposta do pct. - 19Qual o TTO da acidose metabólica de AG normal (hiperclorêmicas)?1. Sempre REPOR HCO3.
2. Repor K se necessário.
3. Repor fludrocortisona no hipoaldo primário. - 20Quais os riscos da reposição de HCO3?PRINCIPAL: ALCALOSE DE REBOTE
Outros: hipervolemia que evolui com EAP, hipernatremia, hipocalemia aguda, acidose intracelular e acidose licórica paradoxal. - 21Qual a principal etiologia e suas fases/determinantes da alcalose metabólica?PERDA DO SUCO GÁSTRICO!
Fase de iniciação/geradora → perda de H
Fase de manutenção (reabsorção de HCO3) → hipovolemia, perda de Cl pela urina e hipocalemia. - 22Quais as etiologias menos frequentes da alcalose metabólica?PERDA RENAL DE H: hipoaldo primário, diuréticos de alça e tiazídicos.
DESVIO DE H PARA O IC (hipocalemia).
ADIÇÃO DE HCO3 E/OU PERCUSSORES (CITRATOS E LACTATO) - 23Como são subdivididas as alcaloses metabólicas e quais suas principais características laboratoriais?RESPONSIVAS À SALIVA: há hipovolemia e hipocloremia; Clu baixo (<20mEq/L); Nau impreciso para avaliação da volemia.
NÃO RESPONSIVAS À SALINA: não há hipovolemia; Clu alto (>20mEq/L). - 24Quais as principais etiologias e o tto das alcaloses metabólicas responsivas à salina?Vômitos, sucção nasogástrica e pós-hipercapnia
SF 0,9% IV + K S/N
Se intolerância ao volume → acetazolamida
Se sucção nasogástrica → bloqueador H2 ou IBP - 25Quais as principais etiologias e o tto das alcaloses metabólicas NÃO-responsivas à salina?Hiperaldosteronismo, reposição inadequada de HCO3 e insuficiência renal
Repor K
Se hiperaldo verdadeira → espironolactona
Se tumor produtor de aldosterona → remoção - 26ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDASíndrome da insuficiência respiratória aguda.
Não há adaptação renal.
TTO: intubação orotraqueal (IOT) + ventilação mecânica (VM) para lavar o CO2 - 27ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICADPOC avançada; há ADAPTAÇÃO RENAL; TTO é em geral desnecessário.
TTO da agudização → IOT + VM apenas para corrigir pH e NÃO pCO2!!! CUIDADO → RISCO DE ALCALOSE METABÓLICA PÓS-HIPERCAPNIA - 28ALCALOSE RESPIRATÓRIAHIPOCAPNIA (↓pCO2) → hiperventilação
Ataque de pânico, sepse, cirrose hepática, gravidez.
Não necessita tto específico.
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- Nefrologia Flashcards on Distúrbios ácido-base , created by Agda Mesquita on 27/05/2019.
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- Agda Mesquita
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