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Flashcards

Gasometria

Rodrigo Mesquita Costa Braga Medicina Portuguese 43 cards

Cards in this deck (43)

  1. 1Quais os principais mecanismos para combater a acidemia?Componente pulmonar: Ventilação
    Metabólico: Pelos Rins através de absorção e excreção de bicarbonato. Sistema Tampão: ação imediata (tampona a situação)
  2. 2Qual a proporcionalidade do pH com bicarbonato e PCO2?O pH é diretamente proporcional ao bicarbonato e inversamente proporcional ao PCO2
  3. 3Quais as consequências de acidemia?Redução do DC, Risco de arritmias, Vasodilatação arterial, Pior resposta às catecolaminas, aumento da FR, aumento do esforço respiratório (pode leva à fadiga muscular e insuf respiratória), reduz a afinidade da Hb-O2, vasoconstricção pulmonar, promove maior demanda renal de O2, hipercalemia, aumento na produção renal de amônia(excretando acidos), diurese osmótica. Vasodilatação cerebral (risco de HIC), náuseas e vomitos, coagulopatias, disfuções plaquetárias,
  4. 4O que é o sistema tampão?Nossa resposta imediata. Substancias que se ligam do H++ e mantém o pH. Os Sistemas tampões mais importantes são: bicarbonato, albumina e intracelular fosfato.
  5. 5O que os pulmões fazem na acidemia?Aumentam a FR e diminuem o PaCo2 - Resposta de minutos a horas
  6. 6O que os rins fazem na acidemia?Resposta de horas a dias: Reabsorção de HCO3, aumento da produção(mecanismo mais brando) e excreção de hidrogênio na forma de amônia
  7. 7Quais as principais indicações de gasometria arterial?Monitorar distúrbios ácido/base. Determinar PaO2 e PaCO2 (por exemplo em ventilação mecânica). Avaliar resposta terapêutica (intubado por Insuf respiratória). Determinação de hemoglobina anormal (infecção por CO ou metahemoglobinemia). Incapacidade de coletar sangue venoso
  8. 8Quando não devemos coletar?Artéria radial: Se teste de Allen alterado. Infecção/trombose no local. Doença arterial periférica grave. Fênomeno de Reynaud ativo.
    Coagulopatias e trombólise são contraindicações relativas(avalia risco benefício).
  9. 9Quais as principais complicações da gasometria?Mais comuns: dor e formigamento local, hematoma local e sangramento.
    Mais graves: Laceração de vasos, pseudoaneurismas, hematomas locais importantes, lesão nervosa.
  10. 10Quais os cuidados fundamentais ao colher uma gasometria?Análise em menos de 15 minutos, transporte em local adequado, coletar 2-3mL de sangue, remover bolhas de ar da seringa, gasômetro calibrado.
  11. 11O que pode alterar a análise da gasometria?Hemólise, coagulação, sangue muito diluído (heparina na seringa), hiperbilirrubinemia.
  12. 12Quais os valores da faixa de normalidade de uma gasometria?pH: 7,35 - 7,45
    HCO3: 22 a 26 mEq/L
    PaCO2: 35 a 45 mmHg
    PaO2: 80 a 100 mmHg
    SpO2: 90 a 100%
    BE(excesso de bases): -3 a +3
  13. 13Como interpretar?1 - Avalia pH, 2 - Determina quem alterou o pH, 3 - Avalia presença de compensação 4 - Determinar o ânio-GAP em acidose metabólica. 5 - Se anio-GAP elevado calcular delta-GAP
  14. 14Por quais fontes o nosso corpo produz ácido?CO2, Reações metabólicas, ingestão de ácidos não voláteis
  15. 15Quais são os valores numéricos que podem indicar uma acidose metabólica?pH < 7,35 e HCO3<22
  16. 16Quais os três mecanismos que podem levar a uma acidose metabólica?Aumento na produção de ácidos(Ac latica tipo A - hipoperfusão sistêmica), perda excessiva de HCO3(Diarreias graves - alterações tubulares por não reabsorver no tubulo renal ) e incapacidade de excreção de ácidos pelos rins (Insuficiência renal)
  17. 17O que é o ânion GAP?Diferença entre os cátions mensuráveis e anios mensuráveis (sódio - bicarbonato - cloreto - Anion GAP) = (Na+ - HCO3- - Cl- - AG)
  18. 18Em quais situações acontecem aumento de anion GAP?Acidose lática, cetoacidose, intoxicações exógenas
  19. 19O que acontece para que haja aumento de Anion GAP?Há aumento de H+ consumo de HCO3 e aumento dos anions não mensuráveis
  20. 20Quando há queda de bicarbonato sem acumulo de ânions externos?Há aumento compensatório de Cl-. Que geram acidose metabólicas hiperclorêmicas (Principais situações: diarreias graves, uretérios sigmoidostomia, acidoses tubulares renais).
  21. 21O que é o delta-GAP?Diante de AC metabólica com AG elevado: Delta GAP/ Delta HCO3. Se a razão for maior que 2 geralmente está associada a alcalose metabólica. Entre 1 e 2 nenhum outro distúrbio. <1 acidose hiperclorêmica associada.
  22. 22O que é o GAP osmolar?Calculado principalmente na suspeita de intoxicação exógena (primeiras 6 horas). É a osmolaridade sérica medida - osmolaridade sérica estimada. É estimada por 2x sódio + ureia/6 +glicose/18. Se a diferença entre elas for maior que 10 sugere componente osmótico. Sugere intoxicação exógena (Metanol, Etilenoglicol,
  23. 23O que caracteriza alcalose metabolica?pH > 7,45 e HCO3 > 26mEq/L
  24. 24Quais os mecanismos que proporcionam uma alcalose metabólica?Perda excessiva de ácidos (via TGI - vomitos e sondas ou renal), administração exógena de bases (para tratar ac. metabolica) e alcalose de contração
  25. 25Quais as três situações que um paciente com diarreia pode apresentar alcalose?Adenoma viloso do colon, cloridorreia congenita, abuso de laxativos
  26. 26O que causa perda de ácido por via renal?Diuréticos de alça (Furosemida), Tiazidicos (Hidroclorotiazida). Tubulopatias hereditárias (Sindrome de Bartter e síndrome de Gitelman).
    Excesso de mineralocorticoides (sindrome de Cushing, aldesteronoma).
    Hipocalemia por de ser o fator inicial ou de manutenção do quadro.
  27. 27Quais pacientes devemos estar atentos para uma alcalose por produto exógeno?Pacientes que receberam bicarbonato e em uso de grande volume de hemoconcentrado
  28. 28Como ocorre a alcalose de contração?Perda excessiva de fluidos (Forma rápida e multifatorial) - perde água e não perde bicarbonato.
    O quadro clássico são os pacientes edemaciados, em anasarca (ICC descompensada - tratados com diurético de alça e perdem líquido)
  29. 29Como diferenciar a alcalose metabólica?A maioria das vezes o diagnóstico é aparente. Mas, dosagem de cloreto urinário (se tiver reduzido busca perdas via TGI [pcts em uso cronico de diuréticos que não estão sob uso da medicação], se tiver aumentado lembra de diuréticos, hiperaldosteronismo, hipercortisolismo, síndrome de Liddle
  30. 30Como se manifesta a alcalose metabólica?Grande maioria assintomática, os sintomas são relacionados a causa de base. tubulopatias hereditárias podem ter manifestações graves [principalmente na infância] defict ponderoestatural, tetania, espasmos musculares, parestesia.
  31. 31Quais condições envolvendo HCO3- e PaCO2 causam aumento e queda do pH?Queda do pH (aumento do PaCO2 e queda do HCO3-), Aumento do pH (queda do PaCO2 e aumento do HCO3-)
  32. 32O que causa acidose respiratória?Diminuição da ventilação pulmonar e acúmulo de CO2 (medicamentos [opioides, benzo como midazolan, fenobarbital] depressores do SNC, RNC, obstrução de vias aéreas, DPOC e ASMA, bronquite cronica e enfizema)
  33. 33Quais os desfechos que podem ser causados por acidose respiratória?Aumento do esforço ventilatório, vasodilatação periférica, prolongamento de QT (facilita arritimias), vasodilatação cerebral, RNC, redução do limiar convulsivo.
  34. 34Quais as causas que fazem um paciente taquipneico entrar em alcalose respitatória?Dor, ansiedade, síndrome do pânico, fobias. Ocupação alveolar por secreção - pneumonia ou ICC. Gravidez (aumento do volume abodminal - compromento do diafragma e leva a alcalose respiratória compensatória)
  35. 35Quais as alterações que a alcalose respiratória pode promover na homeostase?Elevação do lactato sérico(provocada por taquipineia), hipercalemia, hipocalcemia (facilita ligação do calcio com proteínas), redução da PIC. Vasodilatação da artéria pulmonar e maior risco de arritmias cardíacas. Pacientes com alcalose respiratória cursam com parestesias, paresia.
  36. 36Através de qual fórmula é possível calcular se o componente respiratório está compensando diante de uma acidose metabólica?PCO2 esperado = (1,5xHCO3) +8 +/-2
  37. 37Através de qual fórmula é possível calcular se o componente respiratório está compensando diante de uma acalose metabólica?PCO2 esperado = HCO3 +15
  38. 38Como determinar as respostas compensatórias respiratórias nos disturbios metabólicos?PCO2 > PCO2(e) = ac respiratória associada
    PCO2 < PCO2(e) = alcalose respiratória associada
    PCO2 = PCO2 (e) = distúrbio símples
  39. 39O que devemos avaliar em um distúrbio respiratório?Se é cronica ou aguda. História clínica. Be se tiver no intervalo -3 a +3 é agudo. Quando ele está fora desse intervalo estamos diante de um distúrbio cronico.
  40. 40Como calcular o bicarbonato esperado em uma acidose respiratória?Aguda: Para cada 10mmHg de PCO2 sobe 1 mEq de HCO3
    Crônica: Para cada 10mmHg de PCO2 sobe 4 mEq de HCO3
  41. 41Como calcular o bicarbonato esperado em uma alcalose respiratória?Aguda: Para queda 10mmHg de PCO2 cai 2 mEq de HCO3
    Crônica: Para queda 10mmHg de PCO2 cai 5 mEq de HCO3
  42. 42Como determinar as respostas compensatórias metabólicos nos disturbios respiratórios?HCO3 > HCO3(e) = alc metabolica associada
    HCO3 < HCO3 (e) = ac metabolica associada
    HCO3 = HCO3(e) = distúrbio símples
  43. 43Qual o passo a passo para avaliar uma gasometria?1 - Determinar o pH, 2 - Avaliar o que justifica o pH, 3 - ver se está compensado, 4 - cálculo do ânion-GAP se for acidose, 5 - calcular o delta-GAP se o ânion GAP estiver elevado

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Medicina Flashcards on Gasometria, created by Rodrigo Mesquita Costa Braga on 16/01/2021.
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