Flashcards
PROTOCOLO DE MANEJO DE COVID
Cards in this deck (20)
- 1Diagnostico assintomático• Contacto con caso sospechoso, Antígeno o PCRnegativo, o aún sin resultado.
• Detección accidental (Antígeno o PCR positiva) - 2Sintomas enf. leve• No tiene dificultad respiratoria
• Frecuencia respiratoria < 24/min
• Saturación O2:≥ 94% al aire ambiente
• Test de Resistencia (caminata 6 minutos) - 3Sintomas enf. moderada• Fatiga ++
• Dificultad para respirar ++
• Frecuencia respiratoria ≥ pero < 30/min
• Saturación O2 90-93% en aire ambiente - 4Sintomas Enf. Grave• Fatiga +++
• Dificultad para respirar +++
• Frecuencia respiratoria ≥ 30
• Saturación O2 < 90% en aire ambiente - 5Tratamiento Assintomatico• No se necesita tratamiento específico para COVID-19
Continuar con tratamiento de base si toma alguno
• Promover teleconsultas
Promover conductas seguras (mascarillas, higiene de manos, distanciamiento físico).
• Recomendar dieta balanceada y saludable, e hidratación apropiada.
• Recomendar a los pacientes y familiares a permanecer
conectados, tener pensamientos
positivos, a través de llamadas y/o
videollamadas - 6Tratamiento enf. leve• Promover conductas seguras (mascarillas,
higiene de manos, distanciamiento físico).
• Recomendar dieta balanceada y saludable, e hidratación apropiada.
• Continuar con tratamiento de base si toma alguno.
• Recomendar a los pacientes y familiares a
permanecer conectados, tener
pensamientos positivos, a través de llamadas y/o videollamadas
• Autocontrol, atención a la aparición de fiebre, fatiga
• Tratamiento sintomático: antipiréticos y
antitusivos según necesidad.
• Evaluar riesgo beneficio de iniciar Budesonida* inhalada con aerocámara (800 mcg c/12 hs) por 5 días en pacientes con tos persistente.
• No administrar antibióticos de forma
preventiva. Sólo utilizarlos en caso de sospecha - 7Tratamiento enf. moderada• Oxigenoterapia para mantener Sat O2 entre 92-95% en pacientes sin EPOC.
• Pacientes EPOC, objetivo mantener Sat O2 entre 88-92%.
• Control de patologías de base, en especial
Diabetes.
• Si Sat O2 < 92%, se deben iniciar corticoides.
• Pronación, para mejorar oxigenación pulmonar.
• Evaluación laboratorial inicial.
• Otros fármacos a ser considerados de acuerdo a resultados de laboratorio inicial.
• Heparina de bajo peso molecular, a dosis de profilaxis.
• No se recomienda el uso de antibióticos de forma preventiva. Sólo utilizarlos en caso de sospecha de sobreinfección bacteriana. Referirse
a la guía de tratamiento antibiótico empírica de infecciones más comunes adquiridas en la comunidad.
• Para uso de Remdesivir, referirse al documento específico **
• Manejo de las comorbilidades en sala #
Fllujograma del MSPyBS del Manejo de la Hiperglucemia en Pacientes con COVID-19 internados en sala común. - 8Tratamiento Enf. Grave• Iniciar inmediatamente oxigenoterapia 5
litros/minuto, para llegar a Sat O2 ≥ 90% en adultos. En mujeres embarazadas Sat O2 objetivo: 92-96%.
• Considerar ventilación no invasiva (VNI)
• Si el paciente no mejora iniciar VNI con
mascarilla de alto flujo.
• Si aún no mejora, intubación orotraqueal y ventilación mecánica.
• Iniciar corticoides. Ver más abajo guía de
tratamiento.
• Control de patologías de base, en especial
Diabetes.
• Si Sat O2 < 92%, se deben iniciar corticoides.
• Evaluación laboratorial inicial.
• Otros fármacos a ser considerados de acuerdo a resultados de laboratorio inicial.
• Heparina de bajo peso molecular, a dosis de profilaxis.
• Anticoagulación dosis completa debe ser
evaluada de acuerdo a evaluación clínica.
• Precaución en iniciar tratamiento antibiótico*** - 9Estudios complementares• Evaluación inicial de laboratorio: Hemograma, Glicemia, Ferritina sérica, Dímero D, LDH, CPK, PCR, hepatograma, perfil renal. Repetir según el siguiente esquema:
• PCR y Dímero D c/48 – 72 hs, Hemograma, perfil hepático y perfil renal c/ 24 – 48 hs, Rx de tórax considerar c/48 hs
• TAC tórax, solo si empeoramiento de los síntomas. - 10Sintomas principales de la COVID
- 11Tratamiento Esquematico
- 12Como hacer un test de Resistencia (caminata de 6 minutos)- Es un test clínico muy simple para establecer la tolerancia cardiovascular al ejercicio. Se puede utilizar para evidenciar hipoxia.
- El paciente con un oxímetro (saturómetro) en el dedo índice camina en su habitación por 6 minutos sin parar.
- Cualquier disminución de la saturación por debajo de 94% o una caída global entre 3 – 5%, así como malestar general (cefalea, o mareo y falta de aire), mientras está realizando el test, o al final de los 6 minutos son hallazgos significativos. Estos pacientes son etiquetados como “Test de caminata de 6 minutos positivos”
- Los pacientes con un test positivo pueden progresar a hipoxia, por lo que la hospitalización temprana para monitoreo y terapia con oxígeno suplementario está recomendada.
- Este test puede hacerse cada 6 a 8 horas en los pacientes ambulatorios
- No está recomendado en pacientes mayores de 70 años, o las personas asmáticas en crisis ni en las mujeres embarazadas. - 13Recomendaciones para el uso de corticoides- Los corticoides no están indicados y pueden ser perjudiciales en los casos leves y asintomáticos de COVID-19
- Los corticoides están indicados solo en los casos de pacientes hospitalizados con cuadros moderados y graves de COVID-19
- Los corticoides deben ser usados, en el tiempo correcto, la dosis correcta y la duración correcta.
- En ningún caso está recomendada la automedicación con corticoides - 14Dosis recomendadas para el uso de corticoides- Dexametasona 6mg IV una vez al día, o VO, inicialmente por 10 días, o hasta el alta, según criterio clínico y evaluación diaria.
- Dosis equivalente de glucocorticoide, puede sustituirse por metilprednisolona 32 mg VO o 40 mg IV; o 50 mg de hidrocortisona IV cada 8 horas o Prednisona 40 mg VO.
- Monitorizar glicemia, ya que puede elevarse en estos pacientes.
- Se debe recordar que los corticoides pueden prolongar el tiempo de excreción viral, por lo que su uso debe ser evaluado adecuadamente.
- No debe iniciarse antes del día 5 de inicio de síntomas. - 15Recomendaciones para uso de anticoagulantes - Casos moderadosDosis de profilaxis a usarse en casos moderados de COVID-19, con heparina de bajo peso molecular (HBPM), ajustada al peso. (Enoxaparina 0.5 mg/kg SC una vez al día)
- 16Recomendaciones para uso de anticoagulantes - Casos graves* Dosis de profilaxis a usarse en casos moderados de COVID-19, con heparina de bajo peso molecular (HBPM), ajustada al peso. (Enoxaparina 0.5 mg/kg SC una vez al día)
* Dosis anticoagulante a ser usada únicamente ante evidencia de tromboembolismo - 17Uso racional de Tomografía computarizadaSi bien, la tomografía de tórax computarizada provee una mayor visualización de la naturaleza y la extensión del compromiso pulmonar en los pacientes con COVID-19, no
aportan verdaderamente nada adicional para las decisiones terapéuticas a ser tomadas de cara al tratamiento de los pacientes.
Las decisiones de tratamiento, actualmente se basan casi en su totalidad a la evolución clínica. Por lo que se recomienda a los médicos tratantes a seleccionar
cuidadosamente a los pacientes a quienes solicitará una TAC de tórax. - 18¿Por qué no se recomiendan TACs de Tórax de rutina?- Cerca de 2/3 de los pacientes con COVID-19 asintomático presentan alteraciones en la TAC de tórax que resultan ser inespecíficas. La mayoría de ellas no progresa clínicamente.
- Las TACs realizadas en la primera semana de enfermedad, con frecuencia puede subestimar la extensión del compromiso pulmonar, dando una falsa sensación de
seguridad.
- La correlación entre la extensión del compromiso pulmonar y el grado de hipoxia es imperfecta. En ocasiones, pacientes jóvenes con gran compromiso pulmonar no desarrollan hipoxia, sin embargo, pacientes de edad avanzada con mínima o menor afectación pulmonar si la desarrollan.
- La exposición a la radiación debida a las repetidas tomografías puede asociarse a riesgo de desarrollo de cáncer más adelante - 19Situaciones en las que no deberían realizarse tomografías computarizadas de tórax- No debe hacerse con el propósito de diagnóstico o cribado de COVID-19. El diagnóstico solo debe hacerse mediante pruebas de laboratorio aprobadas por el Laboratorio
Central de Salud Pública.
- No está indicado en casos leves o asintomáticos de COVID-19.
- No se necesita antes de iniciar tratamiento en pacientes con hipoxia y que ya cuentan con Rx de tórax donde se evidencia infiltrados.
- No se necesita para evaluar respuesta al tratamiento. Muchas veces, las lesiones pulmonares muestran progresión, incluso si hay mejoría clínica. - 20Situaciones en las que es apropiado realizar TAC de tórax en pacientes con COVID-19- Casos sospechosos o confirmados en estadio moderado, que persisten con deterioro clínico incluso tras inicio de tratamiento. Especial atención en aquellos con riesgo alto
de infección fúngica invasiva.
- Según criterio del médico tratante, de acuerdo a evolución clínica del paciente.
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- Medicina Flashcards on PROTOCOLO DE MANEJO DE COVID, created by Crisley Gonçalves on 11/02/2022.
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- Crisley Gonçalves
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