Flashcards
C3 VIH pt2
Cards in this deck (25)
- 1PUNTOS DE PREVENCIÓN DE VIH Protocolo de transmisión vertical: Tratamiento a la madre para hacer la carga viral indetectable, o cesárea (la diferencia de tasa de
transmisión entre realizar un parto vs cesárea es 1-2%).
Utilización de preservativos
Intervenciones de reproducción de riesgo disminuir la promiscuidad
Profilaxis pre exposición
Profilaxis post exposición
Circuncisión masculina
Terapia antirretroviral “tratamiento como prevención” ES LA MÁS EFECTIVA - 2Terapia antirretroviral “tratamiento como prevención"Consiste en que a aquellos
pacientes sin indicación de terapia porque tenían cifras bajas, igual se les
diagnostica como VIH+ y trata inmediatamente.
-Ventajas: cuando tratas al paciente y le bajas la carga viral, prácticamente se vuelve no contagioso. Por eso se recomienda
que se haga un screening masivo porque permite que baje
el número de contagios. En el mundo, los contagios nuevos han caído en un 50%, si en el peak se contagiaban 3
millones/año, actualmente se contagian 1.5 millones/año y a medida que avanza la terapia va a seguir disminuyendo. - 3Profilaxis post exposicióncuando alguien tiene una relación sexual de riesgo se puede iniciar biterapia por
28 días hasta 72 horas después de la exposición para reducir el riesgo de contagio. - 4Profilaxis pre exposiciónhay protocolos intermitentes, es decir a demanda (cuando la persona sabe que va a tener relaciones sexuales de riesgo) o continuos. La mayoría de los pacientes son de tan alto riesgo que usan
profilaxis de forma continua. - 5Infecciones oportunistas: NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI-Más frecuente
-Fiebre, tos y expectoración
-Infiltrado intersticio-alveolar - 6Sensibilidad de técnicas de detección de Pneumocystis jiroveciPCR Actualmente es lo que más se usa. Tiene una sensibilidad de casi 95%. Sin embargo, no es tan específico ya que
hay pacientes que ya están colonizados. Lo que más se usa en pacientes con VIH es tomarlo en la expectoración mientras
se entuba, pero como generalmente los pacientes con neumonía de esta etiología no expectoran es más difícil.
Inmunofluorescencia Es muy específica si sale positiva, tiene una sensibilidad del 70%.
Tinción de Gomori La sensibilidad es muy pobre con expectoración, aunque aumenta tremendamente con un lavado
bronco-alveolar. - 7Etiología Pneumocystis jiroveciDe todos los pacientes evaluados, mas de la mitad tenía Pneumocystis
jiroveci definitivo y un 5% tenía probable.
- 12% tenía micobacteriosis diseminada
atípica y no tuberculosa. La etiología va cambiando según el estrato social,
ya que en los más bajos tiende a haber más tuberculosis y en los más altos
micobacteriosis atípicas.
Hay que recordar que, si es época de influenza, la mayoría de los casos de
neumonía serán de esa etiología. - 8Tratamiento para Neumonía VIH Ceftriaxona sumada a Cotrimoxazol en dosis 15-20 mg/kg del
componente trimetroprim.
o Puede generar harta gastritis y vómitos, incluso la formulación EV.
Corticoides ante falla respiratoria.
Iniciar TARV - 9Infecciones oportunistas: SINDROME AGUDO RETROVIRALEs un debut que muchas veces pasa desapercibido. 50 – 70% de los pacientes, varias semanas después de contagiarse hacen un cuadro parecido a la mononucleosis.
50 a 70% de los infectados.
Se manifiesta 3 a 6 semanas después de infectarse.
Dura 1 a 2 semanas, presentan un cuadro parecido a la mononucleosis (cuadro febril con faringitis) con mejora espontánea.
Mayoría de los pacientes entra en latencia clínica.
Siempre ha sido polémico si tratar o no este síndrome, pero últimamente se trata, ya que desde un punto de vista inmunológico se produce una destrucción masiva de linfocitos dentro de este periodo la cual no puede revertirse. - 10Síntomas de la infección primaria de VIH Generales: fiebre, faringitis, linfadenopatía, cefalea/dolor
retroorbitario, artralgias/mialgias, letargo/malestar,
anorexia/pérdida de peso, náuseas/vómito/diarrea.
Neurológicos: meningitis, encefalitis, neuropatía periférica,
mielopatía.
Dermatológicos: exantema maculopapular eritematoso, ulceración mucocutánea - 11Mononucleosis El cuadro más común de mononucleosis infecciosa por virus Epstein-Barr es una
faringoamigdalitis, fiebre y adenopatías generalizadas, algunos presentan rash
cutáneo (tupido y eritematoso, sin máculas).
Algunos pacientes dan monotest +.
Las expectoraciones utilizadas en este estudio eran
inducidas, ya que se realizaba un trabajo con kinesiólogos
e incluso se nebulizaba a los pacientes para lograr que
boten expectoración.
5
Muchas veces es negativo el ELISA VIH precoz, los test más tardíos tenderán a ser más positivos.
El rash cutáneo dentro de la mononucleosis puede indicar VIH excepto si antes recibió amoxicilina. Al igual que las
úlceras bucales y diarrea (Tomar IgG e IgM E-B). Si poseen estos síntomas es importante repetir en unas semanas más
el test de ELISA. - 12Dermatitis seborreica Típico y de alta intensidad. Pero NO todos los pacientes con dermatitis seborreica
tienen VIH.
Se da en pacientes avanzados, con un nivel de 200 CD4 aprox.
Es un eritema en la frente, mejillas o cerca de la nariz de característica descamativa
(muy fina), tiende a ser con bordes indefinidos. Bastante intensa.
Generalmente el paciente tiene caspa.
Dermatitis muchas veces no estaba previamente.
Paciente enflaquecido + dermatitis seborreica aumenta las sospechas de VIH. - 13Herpes zóster Aparece en niveles cercanos a los 300 CD4.
Son lesiones eritematosas con vesículas purulentas que se rompen y producen costras.
Son muy dolorosas con característica urente que aparece en solo un lado del cuerpo.
En pacientes VIH+ pueden ser varios dermatomas.
Puede complicarse con neumonía o compromiso del SNC.
Se debe tratar precozmente para evitar neuralgia post-herpética (dolor urente que dura
meses o años) y complicaciones.
Tratamiento: aciclovir (800 mg 5 veces al día cada 4 hrs menos en madrugada) o valaciclovir (1 gr cada 8 hrs). Para la
neuralgia pregabalina o amitriptilina. Precaución con uso de tramadol (opioide) ya que posee interacciones con IP
(inhibidor de proteasas) y drogas usadas para booster. - 14Condilomatosis genital Produce verrugas genitales, que pueden ser vulvar, peneana o anal (chicas o grandes).
Puede crecer en forma muy significativa, sangrar y ser dolorosa.
En casos limitados se trata con podofilino o imiquimob (estimulantes de la inmunidad).
Casos avanzados requieren tratamiento quirúrgico, ya que deben remover las verrugas producidas. - 15Tuberculosis Todo paciente VIH+ debe poseer una radiografía de tórax basal. Se debe buscar en todo tosedor.
Realización de PPD.
Si llegara a salir positivo el PPD o Radiografía, el paciente debe recibir terapia durante 1 año
con Isoniacida para que no vaya a rebrotar la TBC. - 16CandidiasisOtra enfermedad es la candidiasis, que es prácticamente membranosa, genera eritema
en la boca. A veces con placas rojas y todo el resto de la mucosa normal, y placas
blanquecinas que corresponden a la cándida.
Cuando se presenta candidiasis oral recurrente e ingente, en general el paciente está en
etapa B. Pero si el paciente presenta disfagia, habitualmente tiene candidiasis esofágica.
Está medido, desde el punto de vista costo-beneficio; que si en un paciente se encuentra
cándida en la boca y el paciente tiene disfagia, es preferible y mejor darle fluconazol de
tratamiento en lugar de hacer una endoscopía, ya que es casi seguro que tiene candidiasis esofágica.
Entonces el paciente se trata con fluconazol y se evalúa su respuesta, si no responde, se procede a hacer una endoscopía. - 17MicosisLo típico es que pacientes inmunocompetentes tengan micosis limitadas a una
uña, pero estos pacientes llegan con todas las uñas de la extremidad afectadas, entonces
si se observa esto en el exámen físico, algo está pasando, y se debería testear al paciente
para VIH en caso de que no se haya evaluado previamente esta posibilidad en otras
consultas. - 18Cryptococcus neoformansLevadura que puede producir cuadros generalizados y frecuentemente meningitis. Se puede pesquisar por tinción con tinta china, ex. de látex o cultivo.
La meningitis por cryptococcus es un cuadro que es bastante larvado, de difícil sospecha y habitualmente se presenta como:
un paciente enflaquecido que ha bajado de peso.
cefalea poco intensa ( 50-70% de los pacientes)
puede estar un poco aletargado
rara vez tiene fiebre.
A veces puede tener otros signos como convulsiones, signos focales, paresias o mareos.
Prodecimiento -> punción lumbar. Pero si es un paciente VIH, hay que tener consideraciones al momento de hacer la punción lumbar: En este grupo pueden haber lesiones cerebrales que determinen hipertensión endocraneana, entonces si no se tiene scanner y se está con un paciente que puede tener VIH, cada vez que haya sospecha de meningitis se debe derivar. El riesgo de no hacer scanner es que durante la punción se puede enclavar el tronco encefálico y cesa la frecuencia cardiaca y respiratoria. - 19Toxoplasmosis cerebralEste paciente hace una infección parasitaria con múltiples lesiones y habitualmente
debuta con convulsiones, signos focales y compromiso de conciencia. Es una infección
oportunista de las graves. El scanner muestra lesiones nodulares habitualmente. Hay
otras patologías que dan problemas parecidos, la más frecuente es toxoplasmosis, en
segundo lugar está el linfoma.
Esto se diagnostica habitualmente a través de IgG en sangre, que sale muy alta para
toxoplasma, pero también se puede hacer PCR en LCR.
Si un paciente es diagnosticado con VIH, el mayor riesgo de este paciente (o vale decir, la enfermedad que con mayor probabilidad lo va a afectar) es la neumonía por Pneumocysitis carinii o Toxoplasma. En un año de evolución de enfermedad no se alcanza inmunodeficiencia severa. - 20Primer acercamiento a px recién diagnosticadoCuando el paciente es diagnosticado lo primero para estos pacientes, es dar cotrimoxazol como profilaxis,
hay diferencias según el nivel de CD4, pero se le puede dar perfectamente cotrimoxazol día por medio o todos los días, una o dos tabletas hasta que lo vea el especialista - 21TRASTORNO NEUROCOGNITIVO ASOCIADO A VIHExisten alteraciones neuropsicológicas en el 52% de px. Responde poco a tto
Cognición: Falta de memoria, enlantecimiento mental, disminución de la concentración
Conducta: Apatía, retraimiento social, ausencia de espontaneidad
Motor: marcha inestable, escasa coordinación, debilidad de piernas - 22SARCOMA DE KAPOSI Es un tumor e infección asociada al herpes tipo 8
Lesiones cutáneas que están diseminadas
purpura/violeta, es muy especifico en
inmunodepresión (Muy frecuente en VIH)
Mas común en población masculina
Hay zonas mas características SK donde buscar como
el paladar y la planta de los pies.
El SK pese puede ser tanto superficial como profundas
(pulmones, huesos), cambiando el pronostico
Si no hay respuesta, tratar con quimio/radio terapia. - 23RETINITIS POR CMV (INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS EN RETINA) Infección oportunista grave, de baja frecuencia
Compromiso mas frecuente por CMV
Se trata con antivirales (Aciclovir)
Produce daño irreversible usualmente unilateral pero sin
tratamiento puede comprometer ambos ojos
Oftalmólogo ve “Imagen pizza (queso, infartos) con tomate
(hemorragias) ̈
CMV produce 2 cuadros clásicos:
o Retinitis por CMV: necrosis de retina y hemorragias
agudas
o Cuadro granular: mas leve, menos hemorragia
También puede ser asintomática cuando no compromete mácula
Sospechar con alteraciones visuales - 24Sífiliso Fase primaria: lesión genital con adenopatía
o Fase secundaria: lesiones recurrentes de 10 días de rash cutáneo que compromete principalmente (no siempre) palma y planta. si se presenta, tomar prueba serológica para la sífilis (VDRL)
Pacientes VIH que tenga síntomas neurológicos, puede ser una manifestación de
neurosifilis, si se agregan VDRL altos considerar punción lumbar, si sale positiva tratar
con penicilina EV 14 días
El tto estandarizado es Penicilina benzatina 2400000 unidades una vez a la semana intramuscular, durante tres semanas, excepto si hay sospecha de compromiso de SNC (dosis más altas). - 25Diarrea de cryptosporidiumMuy agresiva con 15-20 deposiciones diarias, la terapia logra revertir eso (se da en la zona). Lo importante a saber es que el paciente que tiene diarrea intensa, baja de peso, hay que
hacerle un test de VIH, porque hay sospecha de infección oportunista.
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- 4º ano Medicina interna Flashcards on C3 VIH pt2, created by Barbara Ruiz on 01/05/2022.
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- Barbara Ruiz
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