Flashcards
Hemato - Onco
Cards in this deck (84)
- 1bevacizumabanti-VEGF
usado no ca coloretal metastático e ovário - 2cetuximab e panitumumabanti-EGFR.
Carcinoma do colon e reto metastizado RAS wild-type só!
cetuximab só- carcinoma da cabeça e pescoço metastizado - 3trastuzumabanti cerbB2
Cancro da mama (HER2+)
Cancro gástrico - 4rituximabanti-CD20
Linfomas b - 5EA de anti-EGRF (cetuximab, panitumumab)reações de hipersensibilidade, lesões cutâneas, diarreia, fadiga, rash acneiforme, hipoMg
- 6EA de anti-VEGFhipertensão hemorragia perfuração intestinal, acidentes isquémicos
- 7EA anti-cerb2toxicidade cardíaca
- 8Toxicidade das tx imunológicaspneumonite, colite, hepatite, nefrite e disfunção renal, endocrinopatias, reação cutânea (tudo imunitário)
- 9Tx do ca da mamaLOCALIZADO- cx
LOCALIZADA GRANDE - qtx neoadjuvante
se > prob de recaída - qtx adjuvante
METASTIZADO - qtx paliativa
.hormonotx - ER+,PR+ (tamoxifen, inibidores aromatase)
.tx biologica trastuzumab - HER2+ - 10Ca colo-retal esporádico vs hereditárioEsporádico (85%) - mut somáticas adquiridas
Hereditário(5-10%) - mutação germinativas
-PAF (mut gene supressor APC)
-S. Lynch, CCHNP (mut genes de reparação de DNA)
-S Turcot, Peutz-Jeghers (associada ao MYH) - 11Sintomas Ca colo-retalInicio- inespecíficos
+ Avançado: alt habitos intestinais, desconforto abdominal, perda de peso inexplicável, melenas/hematoquézias/retorragias, fadiga (anemia ferropénica, ++ colon direito)
Urgência: perfuração ou oclusão - 12Fatores de px Ca CRT, N, invasão linfática, venosa e peri-neural, oclusão intestinal e ou perfuração ao dx, CEA pre op, MMR (mutação reparação DNA) ou MSI, mutação genes RAS (KRAS e NRAS 50%; BRAF 5-10%)
- 13Tx resumo do CCRDÇ COLON LOCALIZADA: Cx (+QT adj se high risk)
DÇ RETO LOCALIZADA: QTRT neoadj + Cx (8-10 semanas)
DÇ METASTÁTICA: QTadj, Neoadj, bevacizumab (+QT smp), cetuximab (+QT ou monotx se 3ªL; apenas se RAS WT)
DÇ REFRATÁRIA: antiangiogénicos (afilbercept + QT, ramucirumab), TAS-102, Regorafenib
CCR c MSI: pembrolizumab (nib PD1-PDL1) - 14Cancro do Ovário pq é tao fatal?Nao ha rastreio, rapida disseminação peritoneal, ausência de sintomas até fase tardia
- 15FR e FProtetores de Ca OvarioFR: nuliparidade, hx fam e pessoal de ca mama ou ovário, obesidade, idade avançada, endometriose, SOPQ
FP: primeiro parto <35 anos, histerectomia, laqueação trompas, multiparidade - 16Ca ovário esporádico/hereditário85% esporádico - mut somáticas
15% hereditário - BRCA1 ou 2; mutação MLH1,2,6 ou PMS2 - S. Lynch - 17Estadiamento Ca OvárioI- confinada ao ovário
II- disseminação pélvica
III- dissem. peritoneal
IV- M1 - 18Tx no Ca ovárioDÇ PRECOCE - CX (+QT se alto risco recorrência)
DÇ AVANÇADA LOCAL - Cx citored + QT
DÇ IRRESSECÁVEL - NeoQT+Cx+QT
RELAPSED-
1) Refratária a platinos - QT monotx, bevacizumab
2) Resistente a platinos- QT monotx, bevacizumab
3) Sensível a platinos - QT carboplatino + Cx, bevacizumab, iPARP (se mut BRCA) - 19ir ler classificação Ca endométrio-
- 20Rastreio Ca endométrio-
- 21FR Ca endométrio-
- 22Sintomas e dx Ca endométrio-
- 23Tx do Ca do EndométrioPRECOCE : Cx +/- LT pelo +/- lomboaort (+/- BT
-AVANÇADA: Cx citored + QT/RT
-METASTÁTICO: QT/HT
-RECIDIVA
se vaginal Cx +/- RT
se disseminada QT c carboplt e paclitx
S/ condições p QT: HT - 24Rastreio cancro do colo do utero20-29: citologia de 3 em 3 anos, teste HPV se citologia anormal
30-63a: citologia + teste de 5 em 5 anos - 25Tx cancro colo do uteroCx- conização, traquelectomia, histerectomia total/radical
risco intermedio - QT adj
risco elevado - QTRT adj
DÇ AVANÇADA: QT c paclit e cisplatino
Recidiva local: Cx, QT, RT
Recidiva dissem: tx individual - 26Ca Rim epidemiologia e fatores de risco+30-50a
++esporádicos
mais homens
fr: tabagismo, alcool, aines cronicos, HTA, syndromes genéticos (Dç von Hippel Lindau - 27Triade sintomas clássicos CARIMDor no flanco, hematúria, massa abd palpável
- 28Dx Ca Rim1- eco reno-vesical
2- TCTAP
3- RM apenas se duvidas
Raramente biópsia
83% é clear cell renal carcinoma - 29Escalas no Ca RimEscala de Furhman (anat patológica)
1 pouco indiferenciado
4 muito indiferenciado
Escala de px de Motzer --> IMDCC/Heng
- <12 meses entre dx e tx
-PS <80%
-diminuição de Hb
-aumento de Ca, neutrofilos e plaq - 30Tx do Ca Rimdç localizada - nefrectomía total ou parcial (se n atinge vasos hilares); RT se nao tiver condições para cx)
Dç metastizada (n responde a QT, responde bem a imunotx, via do mTOR - everolimus - e a anti-angiogénicos - TKI)
1ª linha:
-bom px: imunomod., TKI
-interm ou mau px: nivolipi
2 a 3ªL: dep do tx anterior ( cabozantinib, etc) - 31Ca Urotelial /Bexiga FRtabaco, exp a radiação, exp a químicos, cistites crónicas, infeções parasitas (pe Schitstossoma)
- 32Sintomas CaUrotelialpoliaquiuria, nocturia, disuria, hematúria (++), dor lombar, urgência
- 33Passos Dx Ca UrotelialEcografia reno vesical
Cistoscopia com biopsia
TAC TAP - 34Classificação TMN do car urotelialT0
Tis- in situ
T1- invade tecido subepitelial
T2- invade muscular
T3- invade fat perivesical
T4- invade estruturas pélvicas - 35Tx de Ca UrotelialDç localizada: RTU +/- instilação mitomicina +/- imunotx BCG
Dç músculo invasiva:
-cistectomia parcial/total +/- linfadenect
-QT primária (cisplatino, gentamicina) e cistectomia
Dç metastizada:
-cisplatino elegivel: cisplatin e gentamicina
-nao elegible: pembrolizumab e atezolizumab (antiPDL1) - 36Rastreio Cancro da Prostatdoseamento PSA e DRE
a partir dos 50a de x em x? - 37FR para Cancro da Prostataidade, obesidade, raça, dieta, hx fam, baixa exposição solar, hormonas, fatores ambientais, polimorfismo genético
- 38Sintomas Ca Prostatapolaquiuria, disuria, urgencia, nicturia, dificuldade iniciar ou parar jato, hematúria, esvaziamento incompleto, dor lombar, disfunção sexual
- 39Passos dx de Ca ProstDRE
PSA
Eco prostatica!
Biópsia (++ periferica, adenocarcinoma) - 40Score do Ca ProstataScore de Gleason
atribui numero de diferenciação aos 2 subtipos celulares mais represntados
quanto mais alto, pior px - 41TMN ca prostaraT1- sem clinica, nao palpable, não visível imagem
T2- confinado a prostata, palpavel ou visível
T3- para alem da capsula; pq vesícula seminal
T4- invade tecidos para alem da prostata - 42Grupos de Risco no Ca prostatabaixo risco: Gleason <7, psa<10, tumor7, psa>20, tumor >T3
- 43tx Ca prostataLOCALIZADA
-Risco baixo ou intermédio: WW, RText, BTx (so para tumores localizados em 1 lóbulo e PSA baixo), Cx
-Risco elevado:
a) Ag LHRH neoadj (4-6m) + RT+ ADT (2-3a)
b) PR + LT (+ RT se margem R+, extra-capsular, atinge vesícula seminal/ganglios linf; +ADT se atinge ganglios linf)
RECAIDA APOS RP (aumento 0,2ng/ml PSA)
RT+HT
METASTIZADA
1- sensible à castração: HT, c docetaxel, acetato de abiraterona)
2- resistente: HT, docetaxel, cabazitaxel, acetato de abiraterona, enzalutamida (2ªG), radium 223, etc
SE TUMOR NEUROENDOCRINO (imagem e clinica sem aumento PSA correspondente)
Platino+etoposideo
carboplatino + docetaxel - 44Ca testículo epidemiologia e subtipos Metastizaçãoatinge 20-30a!!!
95% sao de células germinativas - seminoma (++) ou não seminoma
Metasti 1º linfática e 2º hematogénea - 45FR Ca testCriptorquidia, hx fam e pessoal, S Kleinfelter, HIV, raça branca
- 46Sintomas Ca testiculoNodulo assintomatic
Aumento volume
Dor local
Peso desconforto
Ginecomastia - 47Passos dx de Ca testicular1º ecografia test
2º marcadores tumorais: DHL, beta HCG, alfa fetoproteina
TC TAP p estadiamento - 48Marcadores tumorais Ca testicularDHL, beta HCG, alfa fetoproteina
- 49Tx de Ca TesticularSEMINOMA EST I (px: >4cm e invasao rede testis)
vigilancia/RT/QTc carboplatino++
SEMINOMA EST II-IV ++ QT
NAO SEMINOMA ESTADIO I
Baixo risco: vigilancia!, QT, linfadecetomia
Alto risco: vigilancia/ QT BEP!!
NAO SEM EST II-IV
QT
se refratario a 2 linhas: QT alta dose com auto-transplante - 50Epidemiologia Ca pnis>60a
95% sao carc de celulas escamosas
metade na glande
dissem linfática
metast à distancia rara
QUIMIORESISTENTE
mau px - 51FR ca penisma higiene, fimose, HPV,produtos do tabaco, traumatismo
- 52Sintomas e EO no ca penisLesao ulcera peniana, dor nao corresponde à lesão, sintomas constitucionais
Papula pustule ou lesão exofítica
Lesao erosiva com ou sem hemorragia - 53Passos dx no Ca penisBiopsia lesao
TAC TAP
RM - 54Tx de Ca penisPenectomia parcial ou total
LT inguinal
RT
QT c 5-FU e cisplatin (mas sao mt resistentes) - 55Ca cabeça e pescoço introLabio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, glândulas salivares
90% escamoso
Sexo masculino
>60a
aumento da incidencia devido a HPV
Via do EGFR mt aumentada - 56Sintomas CA CABEÇA e pescodinofagia, dor ou lesao, tumor cavidade oral, obstrução nasal, epistaxis, rouquidão, tumefação do pescoço
- 57Passos dx e estadiamento cA Cab e pescBiopsia
RM faringe e pescoço, TC tórax, USG abdominal
PET
Colocar gastrostomia de alimentação - 58Tx ca cab e pescoDÇ LOCALIZADA: Cx +/- RT adj; QT concomitante em alguns casos
DÇ LOCALMENTE AVANÇADA:
GS: QTRT com cisplatina
se nao eligivel para cisplatina:RT+cetuximab
em alguns grupos* QT neoadj
*dts mt sintomaticos, adenopatias volumosas
DÇ RECORRENTE OU METAST
1ªL: QT c taxanos e cetuximab (ERBITAX)
Imunotx com nivo e pembrolizumab (se resistente a platinos) - 59subtipos cancro do esofagoAdenocarcinoma - FR esofago de barret, DRGE, aumento IMC
Carc Espinocelular - Tabaco e alcool - 60Lesões percursoras ca esofagicoacalasia, DRGE, esofagite de barret, esofagite pos RT, queimadura caustica, divertículo esofágico, mucosa gástrica ectópica
- 61Sintomas ca esofagodisfagia+++
HDA
dor toracica
regurgitação
anorexia perda pond
tosse e dispneia aspiração recorrente
disfonia
pirose - 62Passos dx ca esófagoEDA com biópsia smp
TC tap se 1/3 sup cervical
broncofibroscopia se 2/3 sup
PET - avalia M
Eco-endoscopia p avaliar T e N p cx
Laparoscopia para avaliar metast peritoneais
Cintigrafia ossea se sintomas - 63TMN ca esófagoT1- invade lam propria
T2- invade muscular propria
T3- invade adventicia
T4- invade strut adjacentes
G1 bem dif
G4 mal - 64Tx cancro do esófagoDÇ LOCALIZADA: ressecção cx
DÇ LOCALMENTE AVANÇADA: QTRT radical + Cx
(se adenocarc distal tipo III: apenas QT peri+cx)
DÇ METASTATICA: paliativo (mau PS)
adenoc: QT platino+5-FU/cap
esq: QT com cisp+5-FU
se distal HER2+: trastuzumab + QT - 65Ca gastrico FRFR Hpy, gastrite atrófica, gastrectomia parcial, D. menetrier, tabagismo
P proximal . IMC, DRGE, barret
P distal: dieta, HP, alcool
Predispos genética: HNPCC, cancro gastrico difuso hereditário, S Peutz Jeghers - 66Siintomas cancro gástricoEnfartamento pos prandial
pirose
epigastralgia/desconforto abd
nauseas e vomitos
HDA
anorexia
astenia
perda ponderal
diarreia obst
icterícia se metastase hep - 67Dx ca gastEDA com biopsia
- 68Subtipos Ca GastricoClassif OMS: tubular, papilar, mucinoso, pouco coeso
Classif de Lauren: A intestinal B difuso - 69TMN cancro gastricoT1 inv lamina propria
T2 muscular propria
T3 tecido subseroso
T4 invade a serosa peritoneal - 70Tx Ca gástricoDÇ LOCALIZADA: ressecção endoscópica
DÇ LOCALMENTE AVANÇADA: QT perrCx, gastrectomia parcial/total
DÇ METASTÁTICA: QT paliativa tripleto ou BSC
se HER2+ trastuzumab + dupleto - 71Quais sao os Ca predominantemente escamosos?Ca esófago
Ca colo do utero
cA PENIS - 72cCa bexiga respondem a imunotx?Sim
- 73Ca penis não responde bem à QTCerto
- 74RM no cancro do reto!!.
- 75Oxaliplatino EAneuropatia sensitiva ao frio
- 76Cisplatin EAtoxicidade renal
- 77EA adriamicinatoxicidade cardíaca
- 78EA taxanosOnicólise
- 79bleomicina EAfibrose pulm
- 805 FU é uminibidor de piçimidinas
- 81Ca esófago cervical txQTRT radical
- 82Complic curto prazo TH no ca prostata-
- 83Complic longo prazo TH no ca prostata-
- 84escamosas(e.g., squamous cell lung cancer, cutaneous SSC, esophageal cancer, pharyngeal cancer, cervical cancer, vulvar and vaginal cancer)
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- Description
- Medicina Flashcards on Hemato - Onco, created by Leonor Ferreira on 04/06/2022.
- Created by
- Leonor Ferreira
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