Flashcards
Fraturas Expostas
Cards in this deck (20)
- 1Qual a definição de Fratura Exposta?É a fratura na qual há uma ruptura na pele e tecidos moles subjacentes, ou seja, invólucro de partes moles, permitindo a comunicação óssea direta, ou de seu hematoma fraturário com o meio ambiente. Se a fratura ocorre no mesmo segmento do membro com uma ferida, ela deve ser considerada uma fratura exposta até que se prova ao contrário.
- 2Qual a complicação mais comum da fratura exposta?Costumam envolver grande energia com importante lesão de partes moles o que favorece a infecção e o retardo de consolidação. A precocidade do desbridamento e o uso de antibióticos são marcos que melhoram o prognóstico das fraturas expostas .
- 3Como se classifica as fraturas expostas?1) Grau de lesão de partes moles
2) Grau de contaminação
3) Padrão de fratura - 4Como é a Classificação de Gustillo e Anderson para fraturas expostas?É a classificação mais utilizada.
Tipo 1: Ferida de pele até 1cm, deslocamento mínimo de periósteo e partes moles. Contaminação mínima Fratura transversa ou oblíqua curta. Lesão de dentro pra fora.
Tipo 2: Ferida de 1-10 cm. Deslocamento de periósteo e parte moles de moderado a extenso. Contaminação moderada. Fratura transversa ou oblíqua curta ou cominuição mínima da fratura
Tipo 3: Ferida maior que 10 cm. Extensa lesão de partes moles e deslocamento periosteal e/ou esmagamento. Cominuição significativa, trauma de alta energia. - 5Qual a subclassificação do tipo 3?A) Cobertura óssea com partes moles adequada, apesar de lacerações e retalhos presentes. Fratura segmentar ou por PAF.
B) Lesão extensa, não permitindo cobertura óssea, normalmente necessitando de cirurgia reconstrutiva.
C) Fratura com lesão arterial que necessita de reparo cirúrgico. - 6Quais fraturas podem ser consideradas Tipo III?Fraturas segmentares, lesões em meios rurais, fraturas em ambientes altamente contaminados, ferimentos por arma de fogo e ferimentos de alta energia.
- 7Como é a classificação de Tscherne de Fraturas Expostas?Grau I: pequeno ferimento puntiforme sem contusão associada, contaminação bacteriana mínima, mecanismo de fratura de baixa energia
Grau II: pequena laceração, contusão da pele e tecidos moles, contaminação bacteriana moderada, mecanismo variáveis de lesão
Grau III: grande laceração com intensa contaminação bacteriana, dano extenso aos tecidos moles com frequente lesão arterial ou neural associada
Grau IV: amputação incompleta ou completa com prognóstico variável conforme a localização e a natureza da lesão. - 8Quais os fatores que modificam a classificação das fraturas independentemente da lesão cutânea inicial?Exposição ao solo, exposição a água contaminada, exposição a flora da microbiota oral, contaminação importante a inspeção, atraso no tto >12h, fratura segmentar, perda óssea, síndrome compartimental, mecanismo de esmagamento e lesão que requer cobertura com retalho.
- 9Como deve ser o tto das lesões ortoédicas por arma de fogo?Quando por armas de baixa velocidade (<600 m/s): Pode ser tratado em ambiente ambulatorial, ATBs, debridamento dos bordos, tto da fratura geralmente como uma fratura fechada
Quando por armas de fogo de alta velocidade (>600 m/s): Trata como fratura exposta - 10Quais os principais objetivo do tto das fraturas expostas?Evitar infecções, consolidação da fratura, preservar ou restaurar a função do membro.
- 11Como é o tto em ambiente pré-hospitalar e hospitalar?Pré-Hospitalar: Cobertura da ferida com curativo estéril + imobilização provisória com tala, órteses ou similares.
Hospitalar: ATLS, análise completa da lesão, avaliação radiográfica completa, ATB profilaxia + tetanoprofilaxia.
*Não irrigar, desbridar ou explorar a ferida na sala de emergência, caso se esteja planejando uma intervenção cirúrgica imediata. - 12Qual o agente causal mais frequente de infecção nas fraturas expostas?Staphylococcus aureus é o agente causal mais frequente de infecção, embora tenha havido um aumento dos casos de gram negativos e principalmente de infecções mistas nos tipos III. Cultura não é recomendada de rotina.
- 13Quais os ATB recomendados nas fraturas expostas?Tipo I e II: Cefalosporinas de 1ª geração (1ºescolha).
Tipo III A, B, C: Cefalotina + Aminoglicosídeo (1ª escolha) e Cefalosporinas de 3º geração (2ª escolha).
Redução do risco relativo de 59%
Risco relativo de 0,41 IC (0,27 a 0,63) - 14Como se da a escolha do antibiótico nno tto de fraturas expostas?Clindamicina apresenta efeitos semelhantes a cefalotina
CIprofloxacino apresenta atividade contra gram + e -
Gentamicina ou cipro apresentam a mesma taxa de infecção
Fraturas do tipo III a monoterapia com ciprofloxacino apresenta altas taxas de infecção. - 15Qual o início e a duração do tto com ATVB?Início: mais precoce possível
Até 3h - taxa de infecção - 4,7%
Após 3h - taxa de infecção - 7,4%
Fim: após 48-72h
5 dias - 16Quais os critérios para profilaxia antitetânica?
- 17Como é feito o debridamento da lesão?Debridamento cirúrgico é o ato mais eficaz, com influência positiva na evolução das fraturas expostas. Tem o objetivo de remover corpos estranhos, tecidos desvitalizados, reduzir a contaminação bacteriana, criar uma ferida vascularizada. Regra dos 4C: cor, consistência, circulação e contratilidade. Pele deve estar lavada e pintada de forma centrífuga, tricotomia se necessário, evitar solução antisséptica no tecido exposto, garrote é e uso excepcional.
- 18Como deve ser feita a irrigação da lesão?Lavagem exaustiva, soro fisiológico ou Ringer-lactato.
3L - tipo I
6L - tipo II
9L - tipo III
Irrigação pulsátil e de alta pressão não demonstrou ser mais efetiva. - 19Como é feita a fixação das fraturas?A fixação estável diminui a probabilidade de infecção, deve-se fixar no momento do desbridamento.
Fraturas articulares e epifisárias> osteossíntese rígida (parafusos e fios)
Fraturas diafisárias: estabilidade relativa (fixador externo, placa ponte, haste intramedular)
Fraturas metafisárias: placas ou fixador externo híbrido.
Após 2 semanas, a probabilidade de infecção nos pinos aumenta (lembrar disso na hora de planejar a síntese complementar) - 20Quais são as recomendações para o manejo de fraturas expostas?Fechamento primário.
Fechamento com sistema de vácuo teve evidências insuficientes ou conflitantes.
Information
- Description
- Medicina (Ortopedia) Flashcards on Fraturas Expostas, created by GABRIELA HOEPERS on 16/09/2022.
- Created by
- GABRIELA HOEPERS
- Views
- 3
- Rating