Crise hipertensiva: urgência e emergência hipertensiva

Urgência Hipertensiva (UH)

PAD≥120

Sintoma +

Sem LOA

Sem risco iminente de morte

PAD≥120

Sintoma +

Com LOA

Com risco iminente de morte

PAS>180 e/ou

PAD > 120

c/ LOA

s/ LOA

CRISE HIPERTENSIVA

Emergência Hipertensiva (EH)

· Morbidades: AVC, Insuf coronariana crônica, IC, pré-eclâmpsia...

·Tratamento ambulatorial de hipertensão

· Tranquilizar paciente

· Redução lenta e progressiva (controle de PA em 24-72h)

· Medicação VO

ACHADOS:

- Neurológicos: agitação, delírio, estupor, convulsões, distúrbios visuais

- TCE agudo

- Sinais neuro focais por AVCi ou AVCh

- Hemorragia retiniana aguda, exsudatos ou papiledema em fundoscopia.

- Náuseas, vômitos (> PIC)

- Desconforto torácico

- Dor aguda dorsal (Dissecção de aorta)

- Dispneia

- Gestação

- Moscas volantes, edema de MMII, proteinúria

- Uso de drogas-> cocaína, anfetamina, fenciclidina ou inibidor da monoamina oxidase, descontinuação recente da clonidina

1. iECA: Captopril 6,25 - 50mg

· Início: 15-30 min

· Duração: 6-12h

2. Clonidina 0,1-0,2 mg inicial

- Início: 30 - 60 min

- Duração: 2-4h

(alergia ou limitação ao iECA ; IRC)

· Nifedipina sublingual despenca PA​​​​​​

(> evento adverso)

· Não usar em UH

- Usado em pré eclâmpsia

Elevação rápida e sintomática da PA

Geralmente PAD>120

AVALIAÇÃO CLÍNICA

· Exame clínico direcionado

· Exames complementares:

- ECG 2 deriv

- Perfil hemograma, Plaq, Fibrinogênio

- Sedimento urinário: prot/hemat/leuco

- Função renal - Cr

- Marcadores de hemólise: DHL, haptoglobina, bilirrubina

- Teste de gravidez

Dependendo do caso -> acrescentar:

- Toponina, CKMB, BNP

- RX tórax, Eco, US point of care,

- Angiotomo (dissecção)

- TC/RM de crânio

- USG renal

- Toxicológico na urina

AVALIAÇÃO CLÍNICA

· Internar na UTI

· Redução imediata da PA

·Uso de medicação EV

·Redução de PA na 1ª hora

· Tratar não significa normalizar

Drogas de 1ª escolha:

· Nitroprussiato de sódio (0,25 - 10 mcg/kg/min)

· Nitroglicerina (10-100 mcg/min)

· Metoprolol (5-15mg)

· Esmolol (0,3 - 0,5 mg/kg em 1-3min; 50-300 mcg/kg/min manutenção)

· Hidralazina (10-20mg)

- Labetalol é a melhor droga, não disponibilizada no Br - reduz PA com + uniformidade

Risco de Intoxicação de acineto

Antídoto: Fusão em conjunto de Tiossulfato + cianocobalamina

Fusoremida SE hipervolemia

Encefalopatia Hipertensiva

Sindrome aortica aguda

Sd. cerebral orgânica aguda REVERSÍVEL resultante de uma ruptura do mecanismo de autoregulação do fluxo sanguíneo cerebral

QUADRO CLÍNICO:

- Início agudo ou subagudo

- Letargia

- Confusão mental

- Cefaléia intensa

- Distúrbios visuais e convulsões

RM:

- Aumento da parmeabilidade; edema cerebral; microhemorragias (hipersinal em T2 nas porções póstero-parietais)

TRATAMENTO:

- Reduzir PAM em 20-25% na 1ª hora

- Nitroprussiato BIC

- PA mínima de 160/100 em 2h-6h

- PA mínima 123/85 em 24-48h

​​​​​

Controle de PA a cada​ 5 min ou PA invasiva

Dissecção de aorta

QUADRO CLÍNICO:

- Dor mt intensa súbita

- Irradiação: dorso, mandíbula, pernas, braços

- Sinais de hipoperfusão

- Polimórfica

DIAGNÓSTICO:

- Angio TC de aorta torácica e abdominal

- ECO TE

TRATAMENTO

1º controle FC 60-80 bpm:

A) Esmolol (250mg/ml - 1 amp=10ml ) em BIC (50 - 200mcg/kg/min)

B) Metoprolol 5mg lento de 3-5min (máx 15mg - dose máx 45mg)

- PA < 120mmHg (Nitroprussiato de sódio em BIC - 0,5 - 10 mcg/kg/min)

​​​​Analgesia: Morfina 2- 4mg cada 3-5 min

Starford Tipo A

- Aorta ascendente

Starford Tipo B

- Aorta ñ ascendente

Cirurgia aberta

Complicada: cirurgia endovascular

Hipertensão Arterial Maligna

Hipertensão severa

- Alteração do fundo de olho

-> Retinopatia grau III (exsudato algodanoso e hemorragias)

-> Retinopatia IV (Papiledema)

- Microangiopatia

- Encefalopatia

- IRA

No controle, considerar/pesquisar Hipertensão secundária

TRATAMENTO

- Controle da PA em 20-25%

- Nitroprussiato de sódio