Cáncer cervicouterino

Cáncer cervicouterino

1. Enfermedad neoplásica más frecuente y mortal

   • Primera causa de neoplasias en edades de 25 a 64 años
     • Presentación clínica
       • En etapas tempranas puede ser asintomático
         • Puede presentarse
           • Sangrado intermenstrual o postmenopáusico
             • Crónico: puede generar anemia
           • Flujo vaginal con mal olor
           • Dolor pélvico
             • Por contracciones uterinas
               • Por acumulación de sangre menstrual
                 • Cuando hay una oclusion del canal endocervical
             • Con edema de miembros inferiores
               • Por oclusion de linfáticos
               • Por Trombosis venosa de la ilíaca externa
           • Dispareunia
           • Dolor postcoital
           • Alteración en micción y defecación
             • Estadios avanzados

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • Es la 3° neoplasia más diagnosticada
     • El 80% de las muertes pertenecen a países en vías de desarrollo
       • La población femenina originaria de Latinoamérica es considerada como de alto riesgo para desarrollarlo
         • Tasas + altas en
           • • • Causa de muerte por neoplasias en > de 25 años
                 • Mayor mortalidad en

3. FACTORES DE RIESGO

   • • VPH = ETS
       • Se estima que >50% de los adultos sexualmente activos contraerán VPH
         • Esta infección puede
           • Resolverse espotáneamente
           • Progresar a la aparición clínica de la infección
             • Manifestándose más notablemente como displasia cervical que puede progresar a cáncer
             • Los de alto riesgo se asocian hasta el 99.7% de los casos de cáncer
               • VPH-16
                 • asociado a 46-63% de los carcinomas escamosos
                 • 26-36% en mujeres con adrenocarcinoma de cérvix
               • VPH-18
                 • asociado en 10% a 14% de los carcinomas escamosos
                 • 37-41% en mujeres con adrenocarcinoma de cérvix
               • El resto asociado a
                 • VPH-45
                 • VPH-31
                 • VPH-33
             • En plazos de años a décadas
       • Asciado a alto grado de lesiones cervicales

4. FISIOPATOLOGÍA

   • Cérvix normal compuesto por diferentes tipos de células epiteliales
     • Canal cervical medio
     • El cérvix superior
       • Compuesto por epitelio
         • • secretor
             • Pequeño potencial neoplásisco para este tipo de células
     • Vagina
     • Ectocérvix distal
       • • Estas reemplazan las células columnares mullerianas originales cuando se forma el canal uterovaginal.
           • Éstas céluLas presentan un pequeño potencial neoplásisco
     • Unión escamo-columnar (UEC)
       • • entre
           • Ectocérvix central
           • Canal cervical inferior
           • Localización suele variar a lo largo de la vida de la mujer
             • En mujeres en edad reproductiva
               • Esta se mueve hacia
                 • • Por inducción
                     • • lo que genera que el
                         • • Irrite mecánicamente
                             • resultando en una
             • En mujeres jóvenes
               • • Fuera del orificio cervical externo
                   • • • = CRECIMIENTO EXOFÍTICO
                     • • = CRECIMIENTO ENDOFÍTICO
                 • En el canal cervical
             • En mujeres de mayor edad
         • Es una zona de transformación
           • La transformación normal de un tipo celular maduro en otro se llama METAPLASIA
             • Siempre que esta ocurre hay un potencial neoplásico
               • Son más vulnerables las
                 • • • METAPLÁSICAS
                       • En la zona de transformación
                         • Aquí se localizan la mayoríasd e los CARCINOMAS
             • Escamosa
               • Genera una nueva UEC
   • TIPOS HISTOLÓGICOS
     • Cáncer invasivo
       • Carcinoma de c. escamosas
         • 75% de los casos
         • Queratinizados
           • Bien diferenciados o moderadamente diferenciados
           • Compuestos de grandes células tumorales
         • No queratinizados
           • Pobremente diferenciados
           • Pueden ser de células grandes o células pequeñas
       • Adrenocarcinoma cervical
         • 15-25%
         • Cada tipo es diferente histológicamente aunque pueden haber dos o más formas histológicas en el mismo tumor
           • Típicamente surgen del endocérvix
             • Dificultad para diagnosticar visualmente
           • Adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical
             • + frecuente
           • Carcinoma endometrioide
           • Carcinoma villoglandular
           • Carcinoma mesonéfrico seroso
           • Carcinoma de tipo en sello
           • Carcinoma de tipo intestinal
       • Organización Mundial de la Salud
     • Carcinoma adenoescamoso
       • Componente glandular maligno + comopenente escamoso maligno
       • Dif. glandular
       • Pobremente diferenciado
       • Crecimiento y diseminación rápida
       • Puede asociarse a eosinifilia
     • Tumores neuroendocrinos del cérvix
       • Tumores carcinoides
         • Típicos
         • Atípicos
         • Similares a los que aparecen en pulmón y tubo digestivo
         • Son agresivos
           • Con metástasis a distancia
       • C. pequeñas
       • C. grandes
   • ESTADIOS
     • Lesión escamosa intrapelitelial de bajo grado (LEIBG)
       • Capas superficiales
       • Atipia coilicitica
         • Cambios celulares citopaticos de infección por VPH
     • Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG)
       • Cambios celulares
         • 2/3 o + del epitelio
     • Cancer in situ
       • Todo el epitelio o si mayor parte
         • Aspecto celular de carcinoma
           • Sin invasion del estroma subyacente
     • Cancer microinvasor
       • Invasion del estroma cervical
         • Profundidad de 5mm
         • Extensión máxima de 7mm
     • Cancer invasor
       • Cualquier etapa de carcinoma invasivo
         • Invasion del estroma
           • Extensión a
             • Todo el organo
             • Órganos subyacentes
             • Propaga a órganos distantes

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