Grande Queimado

Grande Queimado

1. Graus

   • I
     • Epiderme - "sol"
   • II
     • Superficial
       • Epiderme + Derme superfical
     • Profunda
       • Epiderme + Derme profunda
     • BOLHAS
   • III
     • Epiderme + Derme + Tecidos Adjacentes

2. Alterações Sistémicas

   • Histamina + Serotonina + Prostaglandinas + Cininas
   • Aumento da Permeabilidade vascular
     • Extravasamento celular
       • Edema - Pico em 36 horas
         • Hipovolemia
         • Vasoconstricção
         • Hemoconcentração

3. POLITRAUMATIZADO !!!!

   • A
     • Queimadura de face - Queimadura de pelos da face - Ambiente fechado - Edema de glote
       • IOT precoce
   • B
     • Queimaduras circunferênciais de 3 grau + restrição do torax
       • Escarotomia?
   • C
     • Superfície corpórea queimada (SCQ)
       • Reposição Volêmica
         • Formula de Parkland
           • 4 X Kg X SCQ
             • Primeiras 24 horas
               • 1/2 em 8 horas
               • 1/2 em 16 horas
               • Acompanhamento com DÉBITO URINÁRIO (0,5-1 mL/Kg/h)
       • Quando não disponível SCQ, iniciar reposição conforme ATLS

4. SCQ

   • Regra dos 9
     • Cabeça 9%
     • MMSS 9%
     • MMII 18%
     • Torax 18%
     • Abdome 18%
     • Genital 1%
   • ** Altera na criança

5. Critérios de Internação

   • 2 grau > 20% SCQ em adultos ou > 10% em crianças
   • 3 grau > 5% SCQ
   • Face, mão, pés, períneo, genitália
   • Queimaduras Circunferênciais
   • Queimadura Elétrica
   • Trauma Associado
   • Patologias de base e Condições Sociais

6. Manejo

   • Volemia
   • Curativos
     • Gaze + SP 1%
       • Trocar a cada 24h
         • Neutropenia?
     • 4 camadas
       • Trocar a cada 48h
     • Placa Hidrocolóide
       • Trocar a cada 5 dias
   • 3 GRAU
     • Debridamento
       • Enxerto

7. Cuidado com Infecção

   • Pulmonar é a mais comum
   • Culturas e Hemoculturas seriadas
   • 75% das mortes em queimados