Asma e DPOC

Fármacos
1. Broncodilatadores
  1. Simpaticomiméticos
    1. estimulam receptores Beta2 adrenérgicos no músculo liso da árvore brônquica
      1. Agonistas Beta 2 seletivos atuam menos no músculo cardíado e no SNC
    2. B2CA - Beta 2 agonistas de CURTA duração
      1. Salbutamol
      2. Fenoterol
      3. Terbutalina
      4. Efeitos Adversos: tremores, cefaleia e taquicardia
      5. alívio da crise de asma
      6. exarcebações da DPOC
    3. B2LA - Beta 2 agonistas de LONGA duração
      1. salmeterol
      2. formoterol
      3. Efeitos Adversos: tremores, cefaleia, palpitações e cãibras
      4. asma persistente grave: tto crônico associado a CI
      5. não usar em crianças com asma menores de 6 anos de idade (nestas, duplicar CI)
      6. DPOC: tto crônico
    4. epinefrina
      1. alternativa para asma aguda grave refratária
      2. Efeitos Adversos: infarto do miocárdio, tremores
  2. Parassimpaticolíticos
    1. Brometo de Ipratrópio
      1. bloqueia M1, M2 e M3
      2. em exarcebações de asma moderadas a graves associar com BRCA na 1ª hora
2. Antiinflamatórios
  1. CI - Costicosteroides Inalatórios
    1. Uso diário em Asma Persistente em adultos
    2. em crianças com asma: usar apenas nas exarcebações devido a efeitos deletérios no crescimento
    3. Budesonida
    4. Fluticasona
  2. Alteram transcrição gênica de mediadores inflamatórios
  3. diminuem lesão epitelial e permeabilidade vascular
  4. melhoram o edema, a inflamação e a broncoconstrição
  5. CS - Corticoesteroides Sistêmicos
    1. Prednisona
    2. Prednisolona
    3. Tto Asma: exarcebações moderadas a graves
    4. Tto DPOC: exarcebações graves
  6. Efeitos adversos
    1. candidíase
    2. alterações no crescimento
    3. mudança na voz
    4. afta
3. xantinas
  1. efeito analéptico respiratório (aumentam a contratilidade diafragmática), broncodilatador moderado e ativador do movimento ciliar
  2. Teofilina
  3. Muitas interações medicamentosas e estreita janela terapêutica
  4. são drogas de 2ª linha.
  5. Efeitos adversos: ansiedade, agitação, palpitações, náuseas, cefaleia, diarreia.
  6. Usada em baixas doses e em associação com CI
4. oxigênio
  1. DPOC com PaO2 =< 55 mmHg ou SaO2 =< 88%
    1. uso diário ( >15 horas )
  2. Exarcebações graves de DPOC
Asma
1. Episódios de estreitamento do lúmen brônquico
  1. obstrução do fluxo aéreo
    1. tosse, dispneia, sibilância
2. Tto crônico
  1. Intermitente
    1. B2CA para alívio nas crises
      1. salbutamol
  2. Persistente
    1. Leve
      1. CI dose baixa
        budesonida
    2. Moderada
      1. CI dose baixa ou média
    3. Grave
      1. CI média a alta
      2. considerar B2LA
3. Exarcebação
  1. Leve
    1. B2CA
      1. salbutamol
    2. CI em dose baixa
      1. budesonida
  2. Moderada a Grave
    1. Associar corticoesteróide sistêmico
      1. prednisona
    2. O2 para manter Saturação > 90%
    3. B2CA
4. em gestantes
  1. B2CA e CI são seguros
  2. evitar CS
    1. malformações congênitas
DPOC
1. Síndrome de obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores
2. Enfisema Pulmonar e/ou bronquite obstrutiva crônica
3. Classificação
  1. Gold I (leve)
    1. VEF1 >= 80%
  2. Gold II (moderada)
    1. 50% < VEF1 < 80%
  3. Gold III (grave)
    1. 30% < VEF1 < 50%
  4. Gold IV (muito grave)
    1. VEF1 < 30%
    2. ou VEF1 < 50% com hipoxemia PaO2 < 60
4. Tratamento não-farmacológico
  1. abstinência ao tabagismo
  2. transplante
  3. pneumoplastia
5. Exarcebações
  1. B2CA com brometo de ipratrópio
    1. salbutamol
  2. Graves
    1. Corticoide Sistêmico
    2. metilxantinas
      1. teofilina
    3. oxigenoterapia
    4. VNI Ventilação (CPAP ou BiPAP)
    5. Se preencher 2 dos critérios: aumento do volume do escarro, alteração para purulento ou aumento da dispneia
      1. pac sem comorbidades nem uso de ATB nos últimos 90 dias
        azitromicina
        doxiciclina
      2. pac com comorbidades, GOLD III ou IV ou uso de ATB nos últimos 90 dias
        azitromicina
        amoxicilina com clavulanato
6. Tto crônico
  1. reduzir sintomas, melhoras qualidade de vida e diminuir exarcebações
  2. B2LA
    1. salmeterol
  3. anticolinérgico inalatório
    1. brometo de tiotrópio
      1. só ou associado com B2LA
  4. CI
    1. budesonida
    2. para diminuir exarcebações

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