URGÊNCIAS EM UROLOGIA

URGÊNCIAS EM UROLOGIA

1. Como identificar

   • Sinais/Sintomas
     • Dor
     • Edema progressivo
     • Eritema
     • Náuseas
     • Sudorese
     • Inquietação
     • Febre
   • Epidemiologia
     • Qualquer idade
     • Mais comum: adolescentes e adultos jovens
   • Diagnóstico Diferencial
     • Torção do cordão espermático
     • Torção do apêndice (testículos/epidídimo)
     • Epididimite/Orquite
     • Hérnia
     • Trauma
     • Tumor
     • Edema escrotal idiopático
     • Celulite
     • Purpura de Henoch-Schoenlein

2. Diagnóstico

   • Ultrassonografia não disponível em um período de ~1 hora após a apresentação
     • Cirurgia
       • - Incisão escrotal - Inspeção do testiculo - Distorçao - Fixação da sutura na parede interna do escroto
         • Orquipexia no lado contralateral na mesma configuração
   • Alto índice de suspeita de torção
     • Ultrassonografia com Doppler
       • Ausência de fluxo arterial para os testículos
     • Torção tardia
       • Vários dias de inchaço fixo, firmeza
         • Exploração urgente

3. Lesões da uretra

   • Posteriores
     • Diagnóstico
       • uretrografia retrograda
         • indicações de tratamento
           • Ruptura uretral feminina
           • Homem com lesão posterior
           • Reconstrução aberta imediata
     • sinais
       • uretrorragia 37-93%
       • Hematoma escrotal
       • Próstata elevada
       • Retenção urinária aguda
     • Complicações
       • estenose recorrente
       • disfunção éretil e incontinência
     • Tratamento
       • Reconstrução tardia
       • realinhamento uretral primário
   • Anterior
     • sinais
       • sangue no meato
       • Hematoma perineal
       • hematúria
       • retenção urinária
     • Tratamento
       • contusões e lesões incompletas
       • interrupção completa
       • Reconstrução tardia

4. PRIAPISMO

   • isquëmico
     • Avaliação
       • Historia detalhada dos fatores de risco
       • gasometria sanguínea e USG com doppler dos corpos cavernosos
     • causas
       • certo tipos de drogas e medicamentos: disfunção erétil e doença hematológica maligna
       • anemia falsiforme ou discrasias sanguíneas
         • tratamento medicamentoso da crise falcëmica com apoio hematológico
     • abordado através de aspiração inicial com agulha dos corpos cavernosos e irrigação com solução salina
       • não teve resposta, é repetida a aspiração com doses reduzidas e diluídas de um agonista de alfa-adrenérgico
         • sem resposta, shunts entre o corpo cavernoso e outras estruturas vasculares para induzir o fluxo sanguíneo
   • não isquëmico
     • avaliação parecida com o do isquëmico, porém tem caracteristicas arteriais
     • causas
       • traumatismo pélvico ou genital que resulta em uma fístula arteriovenosa na circulação peniana
     • não aspiração por se tratar de uma anomalia do sistema vascular
       • compressão do períneo ou de outro local da lesão pode ser realizada como manobra inicial
         • se falha, faz angioembolização super seletiva para oclusão da fístula arteriovenosa com agentes reversíveis
   • é uma ereção prolongada e dolorosa do pënis que ocorre na ausëncia de excitação ou estimulação sexual
   • pode resolver espontaneamente, mas se persistir + 4 horas deve-se manter medidas para reversão. +12 horas danos irreversíveis na estrutura vascular do pënis

5. Retenção Urinária Aguda

   • História Compatível com Hiperplasia prostática Benigna
     • Se Hematúria passagem sonda de Foley numero 24
       • Ausência de Hematúria: Sonda de Foley número 20 e função Renal + USG
         • Alfa bloqueadores (Doxazosina 2mg)
           • Inibidor de sintese alfa redutase se prostata > 40g
             • Encaminhar ao Urologista via SISREG
   • Exames complementares: Avaliação Urodinâmica, Fluxo-Pressão, Citoscopia, UEM EAS,, Hemograma
   • Etiologias: Obstrução do trato-urinário, Afecções Neurológicas, Infecções, Cirurgias, Medicamentos, Constipação
   • Quadro Clínico:
     • Dor e tensão em hipogástrico Desejo miccional Agitação, Anúria, Tremores
       • Toque Retal: Atonia Esfincteriana Aumento Prostático Globo vesical palpável
   • Outras retenções:
     • Se estenose de Uretra, passar sonda Foley numero 14 Outros casos Foley numero 18+ Função Renal
       • Encaminhar Urologista via UBS

6. Trauma renal

   • Clínica
     • Hematúria
     • DOR
     • Ecmose flancos
     • Fratura em arcos costais
     • Fratura das vertebras lombares
   • Etiologia
     • Trauma Contuso
       • 90%
     • Trauma penetrante
       • 10%
   • Classificação
     • Tomografia computadorizada
       • Grau 1
         • Contusão ou hematoma subescapular não expansivo, sem laceração parenquimatosa
       • Grau 2
         • Hematoma perineal não expansivo ou laceração docortex renal menor que 1 cm
       • Grau 3
         • Laceração do cortex renal maior menor que 1cm, sem ruptura do sistema coletor
       • Grau 4
         • Laceração do cortex maior que 1cm atingindo o cortex, medula e sistema coletor ou lesão arterial
       • Grau 5
         • Varias lacerações de grau 4 ou avulsão do pedículo renal
   • Tratamento
     • Grau 1-4
       • Conservador
         • UTI
         • Repouso
         • Acompanhamento clínico e laboratorial
     • Lesão penetrante ou grau 4
       • Cirurgico
         • Acesso por laparotomia
         • Paciente instável -Nefrectomia
   • Complicações
     • Urinoma
     • Infecção do urinoma
     • Hipertensão arterial

7. Truma Vesical

   • Tipos:
     • Trauma fechado Vesical em geral
     • Associado a fratura da bacia
   • Exames
     • Cistografia retrógrada (padrão ouro)
     • TC com contraste
   • Clínica
     • Hematúria
     • Dor hipogástrica
     • Distensão abdominal
     • Aumento das escórias nitrogenadas
   • Tratamento
     • Extraperitoneal: conservador com sonda vesical de demora (SVD)
     • Intraperitoneal: cirurgico