DPOC estável

DPOC estável

1. Quadro clínico

   • Tosse + expectoração crônica + dispneia de caráter progressivo
   • Suspeitar de cor pulmonale quando edema de MMII, hepatomegalia, turgência jugular patologica, hipofonese de bulhas

2. Diagnóstico

   • Confirmado pela espirometria com presença de VEF1/CVF <0,7 após BD + contexto clínico compatível
   • Outros achados na espirometria: Volume residual (VR) aumentado, CVF reduzido VEF1 após BD funciona para estadiamento, CPT pode aumentar
   • Outros exames
     • RX: não é necessário para o diagnóstico, hipertransparência pulmonar, coração em formato de gota, diafragma retificado, espaço retroesternal aumenta.

3. Aumenta o risco para:

   • Osteoporose, depressão, doenças cardiovasculares, neoplasias pulmonares e DRGE

4. Fisiopatologia

   • 1. Inflamação crônica que leve a destruição dos alvéolos e capilares alveolares
   • 2. Aprisionamento aéreo
   • 3. Aumento do espaço morto

5. Fatores de Risco

   • Tabagismo (fator ambiental mais importante, 20% dos tabagistas terão DPOC)
   • Genética (principalmente deficiência de alfa1-antitripsina
     • Deficiência de alfa1-antitripsina = <45a + enfisema em bases + hepatoparia
   • Hiperresponsividade brônquica / Asma
   • Desnutrição
   • Redução do crescimento pulmonar / Prematuridade
   • Infecções pulmonares recorrentes
   • Mulheres
   • Poluição domiciliar / Queima de biomassa
   • Trabalhadores metalúrgicos

6. Tratamento

   • B2 agonistas
     • SABA
       • Sabutamol e fenoterol
     • LABA
       • 12h/12h - Formoterol e Salmeterol | 24/24h- Indicaterol, olodaterol e vilanterol
   • Anticolinérgicos
     • SAMA
       • Brometo de ipratrópio
     • LAMA
       • 24/24h Tiotrópio, umeclidínio e glicopirrônio
   • Xantinas
     • Avaliar risco X benefício em últimos casos
   • Corticóides inalatórios
     • Sempre associados a um BD
     • Eosinófilos >100
   • Oxigenioterapia domiciliar
     • Uso diário mínimo de 15h/dia
     • Indicado para pacientes: P0² ≤55mmHg ou SpO² ≤88% OU PaO² 56-59mmHg se evidências de Cor Pulmonale ou policitemia (gasometria em repouso)
   • Outros
     • Roflumilaste
       • Inibidor da fosfodiesterase, atua como antiinflamatório, boa para pacientes com perfil de bronquite crônica
     • Azitromicina
       • Usado como efeito imunomodular, pacientes sem sintomas de bronquite
   • Tratamento não farmacológico
     • Impacto na mortalidade: oxigenioterapia SN e cessação tabagismo
     • Rabilitação pulmonar
     • Vacinas
       • Influenza todo ano / Pneumo 23 (não conjugado, menos imunogênica, reforço após 5 anos) e Pneumo 13 (conjugada, + imunogênica)
     • Educação sobre o diagnóstico

7. Definição

   • Presença de sintomas respiratórios persistentes + limitação do fluxo aéreo devido anormalidades das vias aéreas ou/e alveolares + exposição a fator ambiental
     • DPOC é diferente de enfisema e bronquite crônica

8. Estadiamento

   • VEF1- GOLD
     • Leve ≥ 80% / Moderada 50-79% / Grave 30-49% / Muito grave ≤30%
   • mMRC - Dispneia
     • 1 - subir / 2 - plano / 3 <100 metros / 4 não sai de casa
   • Exacerbações
     • Ao longo de 12 meses - 2 exacerbações ou uma internação = risco para outra exacerbação

9. Diagnóstico diferencial

   • Asma, bronquiectasias, bronquiolite obliterante e TB

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