ÚLCERAS GENITAIS

ÚLCERAS GENITAIS

1. Herpes

   • Agente etiológico: Herpes vírus simplex (sorotipos 1 e 2)
     • Sorotipo 1: maior acometimento oral
     • Sorotipo 2: maior acometimento genital
   • Diagnóstico
     • Raspado de pele: presença de células epiteliais gigantes multinucleadas com inclusões intranucleares
     • Sorologias: apenas demonstram contato com o vírus
     • Cultura viral: método mais específico
   • Fisiopatologia
     • 1. Primoinfecção: ocorre após primeiro contato com o vírus, sintomas gerais como mal estar, febre, cansaço além de quadro mais grave das lesões
     • 2. Latência: o vírus ascende pelos nervos periféricos e penetra o núcleo das células dos gânglios sensitivos
     • 3. Recorrência: normalmente é menos intensa com sintomas prodrômicos como queimação, dor ou ardência no local das futuras lesões
   • Tratamento
     • 1º episódio: Aciclovir 400mg VO de 8/8h por 7-10 dias
     • Recidiva: Aciclovir 400mg VO de 8/8h por 5 dias
       • Iniciar tratamento já nos sintomas prodrômicos
     • Em casos recorrentes (>6 episódios/ano): Aciclovir 400mg VO de 12/12h por até 6 meses
       • Avaliar funcão hepática e renal
     • Gestação: sempre tratar
     • Imunossuprimidos: Aciclovir 5-10mg/kg EV de 8/8h por 5 a 7 dias ou até resolução clínica
   • Lesão
     • 1. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
     • 2. Úlceras arredondadas dolorosas com bordas lisas
     • 3. Crostas serohemáticas
     • Pode acometer colo do útero gerando sangramento e secreção
     • Linfonodomegalia: bilateral, inguinal e doloroso
   • IST ulcerativa + comum

2. Sífilis primária (cancro duro)

   • Agente etiológico: Treponema pallidum
   • Dignóstico
     • Raspado da lesão à microscopia de campo escuro com presença das espiroquetas
     • Sorologias
       • VDRL: menos específico, usado para seguimento após tratamento
       • FTA-Abs: primeiro a positivar, mais específico porém uma vez positivo sempre positivo, não tendo valor significante para quadros de reinfecção
         • Não significa imunidade
   • Lesão
     • Dura cerca de 2-6 semanas, rica em treponemas, porta de entrada para outras infecções
     • Pode ocorrer na vulva, mucosa vaginal, anal ou oral e colo do útero
     • Úlcera única indolor, fundo limpo, bordas bem delimitadas, base endurecida de cor rosa avermelhada
     • Linfonodos: múltiplos, regionais, unilateral, indolor, sem flogismos ou supuração.
   • Tratamento
     • Sempre tratar parcerias
     • 1ª opção: Penicilina Benzatina 2.400.000UI IM (metade em cada nádega)
     • 2ª opção: Doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 15 dias OU Ceftriaxona 1g IM ou EV 1x/dia de 8 a 10 dias

3. Donovanose

   • Agente etiológico: Klebisiella granulomatis
   • Diagnóstico: esfregaço ou biópsia com presença de corpos de Donovan (corpos intracelulares com largas células mononucleares)
   • Tratamento
     • 1ª opção: Doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 21 dias
     • Outras opções: Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas OU Ciproflxacino 750mg VO de 12/12h por 21 dias
   • Lesão
     • Úlceras múltiplas em espelho com bordas planas hipertróficas, bem delimitadas e com fundo granuloso de cor vermelho vivo. Podem sangrar facilmente e tornar-se vegetante

4. Linfogranuloma venéreo (LGV)

   • Diagnóstico: exame físico, PCR, culturas e sorologia para clamídia
   • Agente etiológico: Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3)
     • Bactéria gram negativa intracelular obrigatória
   • Fisiopatologia (3 fases)
     • 1. Inoculação: pápula, pústula ou ulceração indolor que desaparece sem sequela. Normalmente não é observada nem pelo paciente nem pelo médico
     • 2. Disseminação linfática regional: de uma a seis semanas após a lesão inicial ocorre linfadenopatia regional. É o principal motivo das consultas médicas, pois pode ocorrer fistulização, supuração em múltiplos orifícios
     • 3. Fase de sequelas: podem ocorrer diversos sintomas decorrentes do acometimento linfático. Outras localizações de lesões podem levar a quadros clínicos diferentes
   • Tratamento
     • 1ª opção: Doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 21 dias
     • 2ª opção: Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas
     • Parceiros assintomáticos: Azitromicina 1g VO dose única ou Doxiclina 100mg VO de 12/12h por 7 dias

5. Cancro mole

   • Diagnóstico: exame físico, cultura, PCR e bacterioscopia com coloração de gram
   • Agente etiológico: Haemophilus ducreyi
   • Lesão: múltiplas, dolorosas, bordas irregulares amolecidas com contornos eritemato-edematosos, fundo irregular com exsudato necrótico amarelado fétido
   • Tratamento
     • 1ª opção: Azitromicina 1g VO dose única OU Ceftriaxona 500mg IM dose única
     • 2ª opção: Ciprofloxacino 500mg de 12/12 horas por 3 dias
     • Sempre tratar parcerias
   • Linfonodomegalia (50% dos casos): ocorre acometimento dos linfonodos inguino-crurais, normalmente unilateral, podendo fistulizar, criando os chaamdos BUBÕES