SANGRAMENTO NA GRAVIDEZ

SANGRAMENTO NA GRAVIDEZ

1. 1º TRIMESTRE

   • AMEAÇA
     • CLINICA: sangramento + dor discreta // colo fechado // Utero = IG
     • LAB: USG normal
     • TRAT: orient + repouso + antispasmodico
     • ATENÇÃO: interrupção da graviez com PESO fetal < 500g OU IG<20-22s
   • INEVITÁVEL
     • ATENÇÃO: interrupção da graviez com PESO fetal < 500g OU IG<20-22s
     • TRAT: esvaziamento Uterino
     • LAB:: USG = ovo com alterações, deformado ou com hematoma
     • CLINICA: sangramento + dor moderada a intensa // Colo aberto // Utero = IG
   • INCOMPLETO
     • TRAT: esvaziamento uterino
     • LAB: USG = Imagem hiperecogenica + espessamento endometrial OU restos ovulares
     • CLINICA: Sang + dor moderada a intensa // Colo aberto // Utero < IG
     • ATENÇÃO: interrupção da graviez com PESO fetal < 500g OU IG<20-22s
   • INFECTADO
     • ATENÇÃO: interrupção da graviez com PESO fetal < 500g OU IG<20-22s
     • CLIN: Sang + dor intensa + febre + odor fetido // colo aberto ou fechado + Utero < IG doloroso
     • LAB: USG = Imagem hiperecogenica + espessamento endometrial ou restos ovulares
     • TRAT: Esvaziamento uterino + ATB (CLINDA + GENTA com ou sem Penicilina
   • COMPLETO
     • ATENÇÃO: interrupção da graviez com PESO fetal < 500g OU IG<20-22s
     • CLIN: Sang e dor ausentes ou discr // Involução uterina // Colo fechado // Utero < IG // Regressão dos sintomas gravídicos
     • LAB: USG sem evidencia de gravidez ou feto
     • TTO: orientação e seguimento ambulatorial
   • RETIDO
     • ATENÇÃO: interrupção da graviez com PESO fetal < 500g OU IG<20-22s
     • CLIN: Sang e dor ausente // parada do cresc uterino // colo fechado // Regressão sintomas gravidicos
     • LAB: USG com fto (IG ≥ 7s sem BCF ou CCN ≥ 5mm sem BCF
     • TTO: esvaziamento uterino / risco de discrasia
   • PRENHEZ ECTÓPICA
     • INTEGRA
       • CLIN: Dor abdominal + Utero < IG + atraso menstrual
       • LAB: BHCG < esperado // USG sem SG intrautero + BHCG >1500
       • TTO: cirurg Salpingostomia / Clinico: MTX IM (quando integra e estabilid hemodinamica) /// melhor result: massa < 3.5-4.0cm ,BCF neg e BHCG <5000
         • expectante: BHCG baixo (<1000) e caindo - repetir toda semana até negativar
     • ROTA
       • CLIN: atraso menstrual + dor abd intensa + utero < IG + Irrit abdominal
         • SINAIS: sinal de Cullen (equimose periumbilical) Sinal de Laffon (dor escapular) Sinal de Proust (abaulamento do fundo de saco) Grito de douglas, Instabilidade hemodinamica
       • LAB: USG com liquido livre em cavid / Culdocentese positiva / USG sem SG intrautero + BHCG >15000
       • TTO: cirurg Salpingostomia (pref laparoscopia / tomia se instavel hemod)
     • FR: DIP, cirurg tubaria prev, grav ect ant, reprod assist, endometriose, negra, fumo,sexo antes 18a, falha anticoncep etc
   • ABORTO LEGAL: Risco morte materna (20-22s), estupro (20-22s), anencefalia (quialquer IG)
   • ESVAZIAMENTO UTERINO
     • AMIU: Até 12 semanas = ESCOLHA
     • CURETAGEM: pode ser ate 12s com feto intrautero // > 12s = estimular expulsao com misoprostol + curetar
   • ABORTO HABITUAL: 3 ou + espontaneos consec = causa autoimune (s. antifosfolipide), Incompet istmocerv, dm, alt anat feto
     • ABORTO ESPORADICO: aneuploidia (trissomia do 16)
     • IIC: abort tardio de repetição ou perdas precoces, indolores, com amniorrexe e expulsao fetal // TTO: circlagem uterina por tecnica de MacDonalds entre 12-16s
   • MOLA HIDATIFORME
     • BENIGNA
       • COMPLETA
         • CLIN: 46XY ou XX // sem feto / vesiculas hidatiformes CACHO DE UVA / fundo utero > IG / hiperemese / cisto tecaluteinico / hipertireoidismo / utero em sanfona amolecido / DHEG precoce / Sangram indolor de repetição tipo SUCO DE UVA ou AMEIXA
         • LAB: HCG mto elevado (>200.000) + USG imagem em nevasca (tempestade de neve)
         • TTO: Esvaziamento uterino (vacuoaspr, AMIU, curetar) // Histerectomia se >40a ou prole completa (n tira ovario)
         • OBSERV: todo cromossomo do pai / gest molar / 30% vira neopl
       • PARCIAL
         • CLIN: igual abort = 69 XXY, XXX, XYY / clinica menos intensa q forma completa / pode ter feto
         • LAB: USG = placenta com areas cisticas (degeneração hidropica), ecos dispersos placent (cisto placent) e feto // BHCG normal ou pouco aumentado
         • TTO: Esvaziamento uterino (vacuoaspr, AMIU, curetar) // Histerectomia se >40a ou prole completa (n tira ovario)
         • 2 genomas paternos e 1 materno / vira neopla em 5-10%
     • MALIGNA
       • Mola Invasora (corioadenoma destruens)
         • CLIN: sangram persist + sub-involuç uterina
         • LAB: BHCG em elev após mola por duas semanas + após 6m ou estavel em 3 dosagens seriadas // USG com imagem persist ou surg de metastase
         • TTO: QT
         • sequela da mola hidatorfome - + comum
       • Coriocarcinoma
         • CLIN: sangramento persist + metastase pulmao vagina pelve figado SNC
         • LAB: BHCGelevação após mola por 2s + após 6m ou estavel em 3 dosagens seriadas // USG com imagem persist ou surg de metastase
         • TTO: QT
         • pode vir da mola, gest normal, abort ou ectopica
       • Tumor Trofoblastico do sítio placentário
         • CLIN: massa solida intramiometrial + sangr persist
         • LAB: Lactogenio placentario elevado / BHCG nao elevado
         • TTO: QT + Histerectomia
         • Raro, normalmente após gest normal
     • FR: >40a, intervalo intraparto curto, SOP, abort previo, mola hidat anterior, insemin art, tabagismo, ACO, exposiç radiação ionizante

2. 2º TRIMESTRE

   • PLACENTA PRÉVIA
     • Gravidade Progressiva ◘ Origem materna
     • Classificação: COMPLETA = recobre totalmente a area do OIC / PARCIAL recobre parcialmente o OIC / MARGINAL o bordo da placenta tangencia a borda do OIC sem ultrapassar / LATERAL placenta no segmento inferior do utero mas a borda da placenta nao alcança o ostio interno (mas fica mto proximo dele)
     • HEMORRAGIA viva rutilante - de repetição
     • CLINICA: Sofrimento fetal ausente ou tardio / sem hipertonia, sem dor, sem discrasia / Amniotmomia diminui a hemorragia
     • DX: USG confirmar o dx APOS 28s (pq pode ter migração plavcent)
     • TTO: TOTAL = cesaria (feto vivo ou morto) // PARCIAL (Cesaria exceto se parto prox sem obstaculo com sang discr / MARGINAL Parto vaginal se pouco sang e estavel hemodin → fazer metodo de puzzo)
     • Complic: acrestismo, atonia, discinesia, apresen anomala, infecç puerp, distocia, amniorrexe premat.