Tratamento da pielonefrite

Tratamento da pielonefrite

1. Iniciar tratamento empírico prontamente

   • Ajustar medicamento após a cultura
   • Considerar fatores relacionados a resistência do patógeno, alergia, prevalência de patógenos na comunidade local. toxicidade, interações, disponibilidade e custo de droga
     • Doença crítica ou obstrução do trato urinário
       • Carbapenem antipseudomonal
         • 500mg IV, a cada 8h
       • Vancomicina
         • Alterantivas: daptomicina + linezolida
       • Alta resistência a infecção
         • Cefalosporina ou Carbapenem
         • Inibidores da beta-lactamase
         • Aminoglicosídeo: plazomicina
         • Fosfomicina parenteral
     • Quando não há fatores de risco para infecção por um organismo gram-negativo multirresistente
       • Ceftriaxone
         • 1g IV uma vez ao dia
       • Piperacilina-tazobactam
         • 3,375g IV a cada 6h
         • Utilizar Vancomicina no lugar se alergia
       • Fluoroquinolonas VO
     • Quando há pelo menos UM fator de risco para infecção por um organismo gram-negativo multirresistente
       • Carbapenem antipseudomonal
       • Se houver suspeita de espécies de Enterococcus ou MRSA (por exemplo, devido a isolados urinários anteriores ou cocos Gram-positivos em uma mancha de Gram na urina atual)
         • Vancomicina ou Daptomicina ou Linezolida (resistente a vancomicina)
       • Fosofomicina
       • Cefalosporina avançada ou combinação de carbapenem com inibidores da beta lactamase
       • Aminoglicosídeos avançados (em casos de alta resistência)

2. Indicações para hospitalização

   • Paciente crítico
   • Paciente em sepse
   • Febre persistente > 38,4°C
   • Dor
   • Incapacidade de manter hidratação oral ou tomar a medicação VO
   • Suspeita de obstrução do trato urinário
   • Preocupação relacionada a adesão