Doenças esofágicas

Doenças esofágicas

1. ACALASIA

   • Ela é predominantemente doença idiopática, secundária à perda seletiva da função dos neurônios inibitórios dos plexos mioentéricos, provavelmente devido a fenômeno autoimmune em resposta a antígenos desconhecidos
   • Quadro clinico
     • A disfagia , regurgitação,dor torácica ,emagrecimento ,anormalidades pulmonares
   • Exames solicitados
     • Endoscopia digestiva alta(EDA), estudo radiológico contrastado de esôfago (o esôfago distal afunilado com configuração de “bico de pássaro”)
   • Escore de Eckart
     • varia os resultados de 0 a 12. Escores de 0-1 correspondem ao estágio clínico 0; 2-3 ao estágio I; 4-6 ao estágio II; escore >6 ao estágio III
   • Diagnósticos
     • é sugerido pelo quadro clínico e confirmado por exames diagnósticos específicos
   • Manometria Esofagica

2. DIVERTICULO DO ESOFAGO

   • Os divertículos esofágicos são condições raras que causam sintomas esofágicos, como disfagia, regurgitação e dor no peito. Eles são classificados de acordo com sua localização e fisiopatologia característica em três tipos: divertículo epifrênico, divertículo de Zenker e divertículo de Rokitansky
   • Divertículo de Zenker
     • Surge do triângulo de Killian no faringoesôfago. É mais comum na 7ª-8ª década, predominância masculina apresenta sintomas: disfagia, regurgitação.
       • Tratamento cirúrgico; Diverticulectomia transcervical, diverticuloplexia .
   • Divertículo de Rokitansky
     • são os divertículos do esôfago médio que geralmente ocorrem no esôfago torácico. Eles são formados por contração anticatricial devido a um estado inflamatório e fibrótico crônico que atrai a parede do esôfago para fora; portanto, envolvem toda a parede do esôfago (divertículo verdadeiro). O ápice da bolsa geralmente está localizado em um ponto mais alto que o seu ponto de entrada; portanto, raramente atinge um tamanho apreciável ou produz qualquer sintoma. Sua associação com tuberculose pulmonar é bem caracterizada . Os casos de tuberculose pulmonar não controlada são raros na era atual; portanto, os divertículos de Rokitansky que apresentam problemas clínicos são ainda mais raros. Os divertículos do tipo pulsão no esôfago médio devem ser tratados da mesma forma que os divertículos epifrênicos.
   • Divertículo epifrênico
     • Os divertículos epifrênicos são divertículos do tipo pulsação que geralmente estão localizados no esofago distal. Sua patogênese é considerada um distúrbio secundário da motilidade esofágica e está associada à fraqueza congênita da parede esofágica.
       • A abordagem laparoscópica é a opção cirúrgica menos invasiva
         • Tratamento cirúrgico; Remoção do divertículo com miotomia através do LES e tratamento endoscópico por endoscopia (endoscópio flexível
   • Diverticulo iatogenico
     • Com as novas abordagens minimamente invasivas constatou-se um novo tipo de diverticulo que pode ocorrer pos procedimento devido ao estimulo das contrações
   • A importancia do tratamento correto é que a reincidava do diverticulo pode levar a uma neoplasia

3. ESOFAGITE EOSINÓFILICA

   • Doença Inflamatória Crônica
   • Prevalências Homens > Mulheres
   • Associada a Hereditariedade e a doenças alérgicas prévias: asma, eczema, rinite
   • Presença de denso infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico
   • Mecanismo patológico parecido com alergias
     • Os alérgenos estimulam as células Th2 que produzem IL-5. A diferenciação final dos precursores mielóides em eosinófilos é induzida pela ação da IL-5. Ao ocorrer a maturação completa do eosinófilo, a IL-5 se sinergiza com a eotaxina, que promove a liberação destas células da medula óssea para a corrente sanguínea e para os locais de inflamação alérgica. Nos tecidos ocorre a ativação dos eosinófilos que degranulam, liberando substâncias, como histamina, causando inflamação dos tecidos e conseqüente sintomatologia da Esofagite Eosinofilica
   • Sinais Clinicos:
     • Adultos : disfagia, impactação alimentar, vômitos, dor no peito, náusea, pirose, dor epigástrica, sialorreia, intolerância alimentar e dificuldade na deglutição, pode ocorrer tosse, sinusite e pneumonia
   • Diagnóstico:
     • Endoscopia: endoscopia digestiva alta com análise dos fragmentos da mucosa esofágica obtidos por biópsia Os achados mais frequentes: inúmeras alterações da mucosa esofágica como anéis, sulcos transversais,erosões longitudinais, edema, friabilidade, placas esbranquiçadas, estenoses, pólipos.
     • Paciente sintomático: anéis transversais (48%), sulcos longitudinais (46%), estenoses (24%) e diminuição do calibre do esôfago (12%)
   • Histologia:
     • é caracterizado pela presença de 15 a 20 eosifnofilos por campo, a coleta deve ser feitas nas porções do terço distal e proximal e para um diagnostico fidedigno é necessário 5 biopsias. Achados exclusivos da EE ( que diferem de DRGE) : Os micro abscessos, depósitos de proteínas eosinofílicas extracelulares e imunologia positiva.
   • Tratamento:
     • Corticoides tópicos e sistêmicos -drogas antagonistas dos receptores de leucotrienos ( montelucaste) que promove melhora clínica significativa, mas sem comprovação de cura histológica -mepolizumab, um anticorpo monoclonal contra ainterleucina 5, utilizado em terapia parenteral, com melhora clinica e histológica -Dieta alimentar: melhora clinica e histológica -Casos extremos: dilatação esofágica endoscópica – alta morbidade

4. -Amanda Faria -Amanda Milhomem -Ana Beatriz -Estéfane Lobo - kharla Loiola -Maria de Lourdes

5. RUPTURA ESPONTÂNEA DO ESÓFAGO

   • Sindrome de Boerhaaver
   • Perfuração mais letal do TGI Elevada taxa de mortalidade
   • Decorrente de um aumento súbito na pressão interna do esôfago durante o ato de vomitar, resultante de uma incoordenação neuromuscular do músculo cricofaringeo.
   • Quadro Clinico: Dor súbita típica torácica ou epigástrica após episódios de vômitos precedidos de abuso de álcool ou alimentos Associada a enfisema cervicomediastinal e na forma da tríade de Mackler (vômito, dor torácica, enfisema subcutâneo
   • Diagnostico: Endoscopia digestiva alta e esofagograma
   • Tratamento : cirúrgico Em 24h aumento de 75% da taxa de sobrevida

6. CANCER DE ESÓFAGO UMA REVISÃO

   • Tipos histológicos
     • Adenocarcinoma
       • Tipo mais comum nos EUA
       • Fator de risco
         • Doença Barret; Obesidade; Refluxo gastroesofágico crônico
       • Localização
         • Esófago distal e junção esofagogástrica
           • Classificação de Siewert
     • Carcinoma Epidermóide
       • Mais comum no Brasil
       • Fator de risco
         • Tabagismo e etilismo
       • 50% dos casos no terço médio do esofago
   • Diagnóstico Diferencial
     • Estenose por refluxo; Megaesófago; Divertículo Faringoesofágico
   • Diagnóstico
     • Exames
       • EDA alta com biópsia; Esofagograma com contraste; TC de tórax, abdomen e pelve com contraste para avaliar metástases distantes; PET-SCAN; USG endoscópica; Toracoscopia; Laparoscopia; Broncoscopia
   • Tratamento
     • Esofagectomia
       • Transtorácica
       • Trans-hiatal
     • Linfadenectomia regional
       • Na ausencia de mestástase e T4 irresecável
     • Radioquimioterapia neoadjuvante
     • Terapia paliativa
       • tumores irresecáveis
       • dilatadores esofágicos
       • radioterapia
   • Estadiamento
     • TNM
   • Quadro Clinico
     • Sinal de Troiser
     • Em alguns casos pode vir acompanhado de anemia ferropriva devido a perda de sangue crõnica
     • Disfagia progressiva; perda rápida de peso,odinofagia, regurgitação,dor retroesternal,nauseas, võmitos;perda de apetite; dor torácica

7. DRGE

   • É uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo gástrico causa sintomas ou complicações. È uma das doenças mais importantes das afecções digestivas, tendo uma incidencia muito relevante
   • Sintomas
     • Manifestações típicas
       • Pirose
       • Regurgitação Acida
     • Manifestações atípicas
       • Pulmonares
         • Tosse cronica; asma; pigarro; pneumonia; bronquiectasiia
       • Otorrinolaringológicas
         • Roquidão; Otite; Sinusite
       • Orais
         • Erosão dentária; Halitose; Afta
   • Diagnóstico
     • é clínico! muito importante a anamnese
     • Exames complementares
       • EDA alta; Exame radiológico contraste do esofago; Manometria esofágica computadorizada; Cintilografia esofágica; pHmetria esofágica prolongada; pHmetria esofágica prolongada sem fio; Teste de Berntein; Impedanciometria esofágica; Teste terapeutico
         • obs: EDA alta e pHmetria esofagiana são os métodos mais sensíveis de diagnóstico
   • Tratamento
     • Clínico
       • Não farmacológico
       • Farmacológico
         • Inibidores de bomba de prótons (IBP)
         • Antagonistas dos receptores da histamina
         • Procinéticos
         • Antiácidos. Alginatos, sucralfato
     • Cirúrgico
       • Fundoplicatura total
       • Fundoplicatura parcial
       • Fundoplicatura mista

8. ESOFAGO EM QUEBRA NOZES

   • Distúrbios motores primários
   • é caracterizado por ondas peristáuticas que atinge elevada amplitude em esófago distal
   • Manifestações Clínicas
     • Típica
       • Dor toracica constritiva na região retroesternal
     • Atípica
       • Queimação e Disfagia
   • Exames complementares
     • EDA alta;
     • PHmetria
       • para exclusão de DRGE
     • Manometria
       • diagnóstico
     • Esofagografia com bário
   • Tratamento
     • Farmacológico
       • Bloqueadores do canal de cálcio
     • Cirúrgico
       • Fundoplicatura
         • Indicada quando a fisiopatologia da doença está associada a hipersenssibilidade do esofago ao refluxo

9. PERFURAÇÃO ESOFAGICA POR CORPO ESTRANHO

   • porção esofágica mais comumente lesada é a torácica, seguida pela cervical e abdominal
   • Manifestações Clínicas
     • Perfurações da porção SUPERIOR do esofago
       • dor cervical ou torácica; disfagia; agonia; dificuldade respiratória; náuseas; vomitos; febre
     • Perfurações da porção INFERIOR do esofago
       • dor abdonminal; pneumotórax e hidropneumotorax; enfisema subcutaneo em região mamária
   • Exames complementares
     • EDA alta; TC; exames radiológicos contrastados; radiografia de tórax
   • Tratamento
     • Endoscopia
       • remoção do corpo estranho sem rafiar a lesão;
     • controle da infecção; manutenção nutricional; reparo do trato digestivo lesionado, com reforço da rafia; hidratação; jejum; antibioticoterapia; cirurgia está indicada em casos com lesão periesofágica extensa, associada ao quadro clínico sugestivo de spse; pneumotórax; enfisema de mediastino e insuficiencia respiratória

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