Trauma Cranioencefálico

Trauma Cranioencefálico

1. Morfologia das Lesões

   • Fraturas de Crânio
     • Geralmente no contexto de alta energia
       • Considerar possíveis lesões intracranianas
     • Abertas ou fechadas
     • Linear ou estrelada
     • Na calota ou base de crânio
       • Sinais clínicos de fratura de base de crânio
         • Equimose periorbital (Sinal do Guaxinim)
         • Rinorreia ou otorreia
         • Equimose retroauricular (Sinal de Battle)
         • Disfunção do 7º e 8º nervos cranianos
   • Lesões intracranianas difusas
     • Distúrbios neurológicos não focais transitórios: perda da consciência
     • Resultam frequentemente de hipóxia e isquemia cerebral
     • No quadro grave pode haver lesão axonal difusa
   • Lesões cerebrais focais
     • Hematomas epidurais:
       • Incomum no TCE
       • Clínica envolve intervalo lúcido entre o momento da lesão e a deterioração neurológica
     • Hematomas subdurais
       • 30% de TCE graves
       • Comprometimento do parênquima cerebral adjacente à lesão
     • Contusões e hematomas intracerebrais
       • Comuns nos lobos frontal e temporal
       • Realização de TC repetidas para avaliar mudança de padrões

2. Avaliação

   • Primária
     • XABCDE do trauma

3. Classificação e conduta

   • TCE leve (Glasgow 13-15)
     • 3% evoluem com piora súbita
     • TC indicada em:
       • Glasgow <15 até 2 horas após o trauma
       • Fratura exposta ou afundamento
       • Qualquer sinal de fratura de base de crânio
       • Mais de 2 episódios de vômitos
       • Idade >65 anos
       • Perda de consciência por >5 minutos
       • Amnésia retrógrada >3o minutos
       • Mecanismo de trauma perigoso
       • TC alterada ou persistência de sintomas: consultar neurocirurgião
     • Se assintomático e ativo, manter em observação por algumas horas e reexaminar
   • TCE moderado (Glasgow 9-12)
     • 10-20% apresenta piora
     • Atentar para estabilidade cardiopulmonar antes da avaliação neurológica
     • TC imediata, internação na UTI e repetir TC em 12-24 horas
   • TCE grave (Glasgow 3-8)
     • Evitar uso de sedativos de longa duração, a não ser que seja necessário
     • TC imediata
       • Repetir frequentemente exame neurológico e reflexo pupilar
       • Desvio linha média >5mm tem indicação cirúrgica
     • Dilatação pupilar e perda da fotorreatividade: sinal precoce de herniação do lobo temporal (uncus)

4. Tratamento clínico

   • Fluidos intravenosos
   • Hiperventilação
   • Anticonvulsivantes
   • Manitol
   • Solução salina hipertônica
   • Barbitúricos