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Toxoplasmose

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Toxoplasmose

Fisiopatologia
- Invasão de células
  - Modelo cavalo de Troia
    - Invasão de macrofagos
      - Assim contem transito livre para atingir as células desejadas no SN
  - Invadem qualquer tipo de célula
    - Mas almeja celulas de maior tempo de vida, como hepatocitose neuronios
  - Utilizam receptores próprios
    - Injeta na célula seus receptores por meio de micronemas e
      - Receptores sã o expressos na membrana
        Não é fagocitado, e sim injetado na célula adentrando-a apos alteração dos filamentos de actina
        Celula não é capaz de detectar sua presença
        De dentro do vacuólo parasitofágico ele controla o que entra e sai da célula, roubando os nutrientes que precisa e se protegendo
        Uma vez dentro da célula deveria se transformar em bradizoito
- Oocistos entram pelo sistema digestório
  - Se disseminam pelas vias linfática e hemática,
    - comprometendo o fígado, os pulmões, o coração e os gânglios linfáticos.
      - As lesões resultam da proliferação dos taquizoítos destruidores de células hospedeiras e os tecidos nos quais a regeneração celular é lenta ou ausente são os mais severamente afetados.
Diagnóstico diferencial
- Malária
  - Não seria pois
    - Não seria pois não tem muito na Europa
      - Presente mais no sul da Itália, Ilha de Chipre e sul da Grécia
    - Não causa linfonodomegalia
    - A doença da pessoa é longa demais para ser malária
- Câncer
  - Linfoma?
    - Não seria pois
      - Normalmente, as neoplasias hematológicas fazem com que os linfonodos aumentem primeiro e DEPOIS venha a febre decorrente da inflamação
Diagnóstico
- Sorológico
  - Pesquisa de 3 anticorpos
    - IgM
      - 4-6 dias após infecção
        Indicador de fase aguda
    - IgA e IgG
      - 2 semanas após infecção
        Indicador de fase crônica
    - Se der IgM e IgG reagente
      - Teste de avidez de IgG
        Confirma se a gravida esta na fase aguda ou crônica
        Avidez alta
        Significa que o IgG foi produzido há mais tempo
        Fase crônica
        Avidez baixa
        Significa que o IgG foi produzido há pouco tempo
        Fase aguda
        Iniciar tratamento
- Molecular
  - Pesquisa o DNA do parasita por meio de PCR
    - Realização de PCR no liquido amniótico, sangue, liquido cerebrospinal, urina etc
Transmissão
- Ingestão ou inalação de oocistos liberados pelas fezes dos felinos
  - Mais predominante em locais com menos saneamento
- Transmissão congênita
  - Acontece somente na fase AGUDA da doença
    - Na presença de taquizoitos, que circulam pelo corpo do hospedeiro via sangue e conseguem chegar no feto
  - Mãe => feto
  - Se a gestante não tiver adquirido toxoplasmose antes da gravidez, precisa evitar pegar-la durante as proxmas 40 semanas da gestação
    - Se anteriormente tiver pego, o próprio sistema imune (se competente), que ja teve contato com o parasita anteriormente, impede a transmissão
- Ingestão de carne crua ou mal cozida
  - Tecidos musculares de animais que contenham cistos de toxoplasma
  - Os felinos são altamente carnívoros, predatórios e inespecífocs
    - Benefício para toxoplasma
  - A região do mundo que mais transmite toxoplasmose por consumo de carne é a Europa
    - Principalmente a França por não gerarem cozimento de alimentos, como tartare de cordeiro
  - Qual carne é pior?
    - A carne ovina é a com maior potencial de transmissão de toxoplasmose
      - Possui maior concentração de cistos
- Transplante de órgãos
  - Principalmente órgãos musculares, como coração
Características Toxoplasma gondii
- Características gerais
  - Consegue infectar qualquer célula do animal, como cartilaginosa, neural, linfócitos e etc
  - Zoonose muito promícusa
    - Consegue infectar qualquer animal com tecido muscular e com sangue quente
  - O que mais quer é encontrar o felino, pois é onde se realiza a produção sexuada e formação de oocistos
  - Consegue manipular o hospedeiro intermediário para chegar onde mais quer
    - Quer chegar no FELINO
      - Faz ratos perderem o medo por gatos
- Apresenta complexo apical
  - São organelas específicas para invasão da célula hospedeira
    - Aneis polares
    - Conoides
    - Roptrias
    - Grânulos densos
- Ciclo de vida heteroxênico
  - H.D
    - Felídeos
  - H.I
    - Homem
    - Aves
    - Outros mamíferos
- Morfologia do parasito
  - Taquizoítos
    - Fase aguda
      - Início da doença
    - Multiplicação rápida
      - Endodiogenia
        Em vacúolos parasitóforos
        Dentro das células, lisando-as
    - 2-3 primeiras semanas
  - Bradizoíto
    - Fase crônica
    - Reprodução lenta
      - Parede protetora (cística)
    - São resistentes a digestão por ácido pepsina (estômago)
      - Diferentemente dos taquizoítos
  - Oocisto
    - Só existe no H.D
      - Formados nas células epiteliais do intestino de felinos
    - Tornam-se maduros de 2-5 dias no ambiente
Complicações
- Toxoplasmose Congênita
  - Ocorre quando a mãe adquire a infecção durante a gravidez ou poucas semanas antes
    - Risco de transmissão fetal aumenta com a idade gestacional
      - Maior irrigação da placenta
        O bebe pode nascer sem nenhuma complicação, mas os cistos pré existentes podem se romper entre os 10 e 20 anos e gerar complicações, a mais frequente: Retinocoroidite
    - Inversamente, o risco de maior dano fetal ocorre no 1o e 2o trimestres
      - Quando o feto ainda esta pouco formado
        Triade de Sabin:
        Calcificações intracranianas difusas, Retinocoroidite, Hidrocefalia
- Imunodeprimidas
  - Toxoplasmose
    - Cerebral
      - Comumente de instalação subaguda
        Manifestações mais frequentes incluem cefaleia, febre, déficits neurológicos focais, convulsões, confusão mental e/ou letargia.
        alterações psicomotoras, hemiparesia e/ou ataxia e pode ocorrer quando os níveis de linfócitos T CD4+ são inferiores a 200 células/mL
    - Ocular
      - A ruptura de cistos na retina revela-se frequentemente sintomática
        Pois a função visual é altamente concentrada em limitada área da retina
        A perda de uma porção de retina dá origem ao escotoma, e a posterior reação inflamatória no vítreo causa o obscurecimento da visão.
        Retinite crônica, ativa durante meses, provavelmente decorrente da necrose de células individuais consequente à multiplicação de taquizoítos.
        Encontra-se uma multiplicação ativa de taquizoítos na retina Essa lesão se deve, basicamente, a uma imunidade deficiente na retina, em geral espontânea e com aids,
      - Apesar de a retinocoroidite ser geralmente uma reativação de infecção congênita, ela pode se apresentar na infecção aguda.
        Retinite com rápido início de intensa inflamação que desaparece após período de 1 a 2 meses, provavelmente à ruptura do cisto. A liberação do antígeno pela ruptura do cisto e a presença de hipersensibilidade dão origem à inflamação, porém com imunidade suficiente para inibir a proliferação dos organismos liberados.
  - Relacionada com uma reativacao da doença:
    - O sistema imunológico, quando competente, impede a reativação e a disseminação da doenca
      - Uma vez que mesmo que haja o rompimento dos cistos, os taquizoitas irão ser destruídos pelo sistema imune
        que ja possui uma resposta especifica contra o patógeno, mediada por
        Linfocito TCD4 do tipo Th1 - libera citocinas Interferon Gama, TNF alfa
        Linfocito TCD8 (citotóxico - libera gránulos tóxicos)
        Produção de anticorpos específicos
Tratamento
- Gestante
  - Espiramicina
    - Reduz em 60% o risco de transmissão
    - 2 - 4 mg/dia dividida em três vezes
- Feto com confirmação de infecção
  - Pirimetamina: 50 mg/dia
  - Sulfadiazina: 100 mg/kg/dia
  - Ácido folínico: 14 a 20mg/dia
Ciclo
- HD
  - Ingestão Cistos/Oocistos
    - Penetração enterócitos
      - Formação Vacúolos Parasitóforos
        Multiplicação
        Reprodução Assexuada
        Formação Merozoítos
        Penetração novas células epiteliais
        Microgametas
        Macrogametas
        Zigoto
        Oocisto imaturo
        Fezes
        Esporulação
        1 a 5 dias
        Oocistos maduros
        Eclosão estômago
        Liberação Esporozoítos
        Penetração enterócitos
        Circulação
        Penetração diversidade celular
        Vacúolos Parasitóforos
        Reprodução
        Assexuada
        Endodiogenia
        Rompimento célula-hospedeiro
        Liberação Taquizoítos
        Disseminação
        Linfática
        Hematogênica
        Fase Aguda
        Morte Hospedeiro
        Desenvolvimento Imunidade Específica
        Fase Crônica
        Formação Cistos Bradizoítos
        Rompimento Cistos
        Destruição Bradizoítos
        Imunocomprometidos
        2 semanas
        Reprodução sexuada
        So acontece em felinos pela presença do ácido linoleico, que é essencial na formação de micro e macrogametas de toxoplasma
        Presente na borda em escova de felinos, que precisam de uma quantidade maior desse acido
        Motivo da reprodução sexuada so acontecer em felinos
- HI
  - Ingestão de...
Toxoplasmose Grupos de Risco
- Gestacional
- Imunocomprometidos
  - Portadores de neoplasias, AIDS, transplantado
  - Rompimento do cisto
    - Reagudização
      - Não há células de defesa para combater os bradizoiítas
        ↓ linfócitos TCD4
        Níveis de TCD4+ abaixo de 200 células/mm3
Profilaxia
- Consumo de carne bem cozida
- Lavar bem frutas e legumes
- Manter gatos bem alimentados e controlar suas idas para a rua
- Higienização das mãos regularmente
- Higienizar locais onde gatos costumam frequentar
  - Limpar as caixas de areia dos gatos diariamente!
    - Gravidas devem evitar o contato
- água filtrada ou fervida
- Tratamento das mulheres gravidas com infecção aguda
- Testes sorológicos durante o pré natal
Quadro Clínico
- Somente 10% a 20% dos casos de infecção pelo T. gondii são sintomáticos
  - O período de incubação da infecção pelo T. gondii varia de 10 a 23 dias
    - infecção autolimitada e raramente necessitam de tratamento
- Síndrome Mono-Like:
  - Febre e linfonodomegalia cervical e axilar
    - Na maioria dos casos os sintomas tem duração de 6 a 9 dias
  - Pode estar acompanhada de: sudorese noturna, mialgia e artralgia
  - Sintomas menos frequentes: hepato-esplenomegalia e exantema
- Exames complementares mostram:
  - linfocitose em 47% dos casos
  - VHS elevado em 70,5%.
- Como não faz ciclo completo, a infecção evolui com cistos teciduais, que não tem repercussão clinica em imunocompetentes, apenas em imunodeprimidos
Toxo = arco
Plasma = forma
Causada pelo parasita Toxoplasma gondii
gondii = rato
- Um bom jeito de chegar no gato é pelo gato

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Description: Medicina Mind Map on Toxoplasmose, created by carolbel 70 on 15/10/2020.
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