Infecções Tegumentares

Infecções Tegumentares

1. Infecções bacterianas Piodermites

   • Impetigo
     • Vesículas com base eritematosa com ou sem crostas.
     • S. pyogenes S. aureus
     • Diagnóstico clínico. Diferenciação de gram e cultura
   • Abscesso
     • Coleção de pus em derme e subcutâneo dolorosa, flutuante, circundada por área vermelha.
     • S. aureus
     • Avaliação clínica. As vezes pode utilizar exames de imagem como USG, TC ou RMN.
   • Erisipela
     • Infecção da derme superior incluindo linfáticos superficiais. Região vermelha claramente delimitada brilhante, dolorosa, como casca de laranja. Lesões bolhosas podem surgir.
     • S. pyogenes
     • Diagnóstico clínico. Exames laboratoriais apenas se comorbidades ou complicações
   • Celulite
     • Infecção da derme profunda e gordura subcutânea sem delimitação clara da pele não comprometida. Lesões bolhosas podem surgir.
     • S.pyogenes S. aureus Pós mordida de cão: Pasteurella multocida Pós mordida humana: S.aureus,S.viridas, eikenella, peptostreptococcu
     • Diagnóstico clínico. Cultura do material de debridamento e de sangue (positivo em <10% dos casos). Biópsia: se o diagnóstico for incerto, positiva em 20 a 30% dos casos.
   • Fasceíte necrotisante
     • Envolvimento de pele, subcutâneo e músculo que ficam endurecidos e não distintos a palpação. Dor severa e constante, equimose ou necrose da pele.
     • "lostridium perfringens C. septicus C.histolyticum
     • O diagnóstico é clínico, e é confirmado à intervenção cirúrgica, com a evidência de necrose da fáscia superficial.
   • Gangrena gasosa
     • Associada a trauma ou espontânea Toxicidade sistêmica, mionecrose, crepitação.
     • Tipo I: Flora mista anaeróbia gram negativos Tipo II: S. pyogenes
     • Exame clínico, coloração gram e cultura.
   • Miosite
     • Comprometimento muscular. Dor empastamento local
     • S. aureus
   • Hanseníase
     • Mycobacterium leprae
     • Hanseníase Indeterminada: uma lesão, de cor mais clara que a pele normal, com distúrbio da sensibilidade, ou áreas circunscritas de pele com aspecto normal e com distúrbio de sensibilidade, podendo ser acompanhadas de alopécia e/ou anidrose.
     • Hanseníase Tuberculoide: lesões são poucas (ou única), de limites bem definidos e um pouco elevados e com ausência de sensibilidade (dormência). Ocorre comprometimento simétrico de troncos nervosos, podendo causar dor, fraqueza e atrofia muscular. Próximo às lesões em placa podem ser encontrados filetes nervosos espessados. Nas lesões e/ou trajetos de nervos pode haver perda total da sensibilidade térmica, tátil e dolorosa, ausência de sudorese e/ou alopécia.
     • Hanseníase virchowiana (ou lepromatosa): quadro mais grave, com anestesia dos pés e mãos que favorecem os traumatismos e feridas que podem causar deformidades, atrofia muscular, inchaço das pernas e surgimento de lesões elevadas na pele (nódulos). As lesões cutâneas caracterizam-se por placas infiltradas e nódulos (hansenomas), de coloração eritemato-acastanhada ou ferruginosa que podem se instalar também na mucosa oral. Pode ocorrer inflitração facial com madarose superciliar e ciliar, hansenomas nos pavilhões auriculares, espessamento e acentuação dos sulcos cutâneos.
     • Hanseníase Dimorfa: características clínicas e laboratoriais que podem se aproximar do polo tuberculoide ou virchowiano.
     • Achados para diagnóstico: lesão de pele com alteração de sensibilidade, baciloscopia positiva ou espessamento de tronco nervoso. E exames auxiliares podem ser feitos como: baciloscopia e biópsia da lesão na pele
   • Foliculite
     • Infecção do folículo piloso
     • S. aureus
     • Diagnóstico clínico. Biópsia pode servir para diagnóstico diferencial (infiltração neutrofílica no folículo).
   • Acne
     • Lesões inflamatórias originadas do acúmulo de sebo e que rompem um folículo piloso
     • Propionibacterium acnes
     • Exame clínico e meios de cultura com condições anaeróbias.Também pode usar técnicas de visualização tecidual direta, como microscopia com imunofluorescência e técnicas de imuno-histoquímica.
   • Dermatite por pseudomonas
     • Erupção superficial
     • Pseudomonas aeruginosa
     • Cultura do microrganismo do local de infecção. Realizam-se também testes de sensibilidade. Infecção localizada pode produzir cheiro frutado de grama recém-cortada e o pus pode ser esverdeado.

2. Dermatozoonoses

   • Escabiose (Sarna)
     • Pápulas eritematosas e lesões visíveis com muito prurido. Em crianças ocorre no corpo todo. Em adultos ocorre interdigital, inframamário e nas axilas.
     • Ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis
     • Microscopia de raspado da lesão; uso do dermatoscópio.
   • Pediculose (Piolho)
     • Prurido no couro cabeludo e eczema na região occipital
     • Pediculus humanus capitis
     • Achar o piolho
   • Larva migrans cutânea (Bicho geográfico)
     • Placas lineares eritematosas serpentiformes com prurido associado.
     • "Ancylostoma braziliensis Ancylostoma caninum"
     • Identificação clínica do helminto
   • Miíase (Berne)
     • Pápula com ulceração central, com o agente inserido
     • Dermatobia hominis
     • Identificação das larvas

3. Infecções virais Dermatoviroses

   • Verruga vulgar
     • Pápula hiperceratótica, bem ressecada. Com proliferação de queratinócitos e vasos sanguíneos.
     • Papilomavírus
     • Clínico. Raramente biópsia.
   • Molusco contagioso
     • Pápula lisa com umbilicação central (pontinho branco). Prefere pele fina, geralmente ocorre em flexuras.
     • Vírus do molusco contagioso, poxvírus
     • Diagnóstico clínico; biópsia da pele ou coloração do material extraído da lesão mostra corpos de inclusão característicos
   • Herpes simples
     • Vesículas eritematosas. Comum em lesões de estresse. Em adultos ocorre ao redor da boca. Em crianças ocorre na bochecha, pescoço (onde recebe beijinhos).
     • Herpes vírus (HSV-1)
     • Teste de Tzanck. O diagnóstico definitivo é feito com cultura, soroconversão envolvendo o sorotipo apropriado, PCR e detecção de antígeno.
   • Varicela (Catapora)
     • Infecção disseminada da pele e mucosa. São pápulas eritematosas que se turnam vesículas que evoluem para pústulas e posteriormente crostas.
     • Vírus varicela-zóster
     • Ensaio imunoenzimático (ELISA); aglutinação pelo látex (AL); imunofluorescência indireta (IFI), embora a reação em cadeia da polimerase (PCR) seja considerada o padrão ouro para o diagnóstico de infecção pelo VVZ (principalmente em caso de varicela grave)
   • Herpes zóster
     • Reativação do vírus varicela-zóster, quando baixa imunidade. Pápulas eritematosas com proliferação em um dermátomo.
     • Vírus varicela-zóster
   • Sarampo
     • Erupção da pele, com máculas primeiramente na face e depois no tronco e extremidades
     • Vírus do sarampo
     • Hemograma: leucopenia, linfopenia com, às vezes, linfocitose relativa, trombocitopenia e neutropenia absoluta. ELISA e PCR.
   • Rubéola
     • Erupção cutânea menos extensa, desaparece em três dias ou menos
     • Vírus da rubéola
     • Teste sorológico (ELISA). Leucopenia.
   • Varíola
     • Pústulas na pele quase confluentes
     • Variola vírus
     • PCR. Microscopia eletrônica
   • Roséola infantil
     • Febre alta seguida de erupção macular no corpo.
     • HSV-6 e HSV-7
     • PCR: mais para reativação viral

4. Infecções fúngicas

   • Tínea cruris
   • Tínea corporis
     • Lesões eritematoescamosas, com bordas nítidas, circinadas, Prurido sempre presente.
       • Fungos ceratinofílicos.
   • Tínea pedis
   • Onicomicose
     • Nas unhas
   • Pitiríase
     • Lesões maculares hipocrômicas ou acastanhadas, com superfície descamativa furfurácea, com tendência a coalescência. Atinge principalmente áreas seborréicas.
     • Malassezia furfur
     • Fungo que está presente na pele normal, principalmente em folículo piloso, porém alterações fisiológicas dos lipídios e pele causam desequilíbro entre o agente etiológico e o homem.
   • Candidíase
     • Candida albicans
     • Por meio da escarificação das lesões e aplicação de uma preparação hidróxido de potássio (KOH) ou coloração de Gram pode-se confirmar o diagnóstico identificando-se leveduras em brotamento ou pseudo-hifas.
     • A candidíase cutânea pode abranger áreas úmidas do corpo como: espaços interdigitais, regiões das mamas, axilas, pregas das virilhas e debaixo de unhas.
   • Pietra branca
     • Nódulos firmes e irregulares, de coloração esbranquiçada ou acastanhada. Acomete a cutícula do pelo. Normalmente há queixa de tratamento de pediculose sem respostas e ao pentear a criança encontram nódulos endurecidos.
     • Trichosporon beigelli
   • Diagnóstico laboratorial para todos: exame micológico direto do raspado de lesão e cultura em ágar Sabouroud
   • Pietra negra
     • Nódulos firmes, irregulares, negros e assintomáticos que comprometem a cutícula do pelo no couro cabeludo.
     • Piedraia Hortae
   • Esporotricose
     • Úlceras no local de infecção que se espalham pelas vasos linfáticos próximas
     • Sporothrix schenkll

5. Clara e Maria Julia - Microbiologia

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