CONVULSÃO

CONVULSÃO

1. Alteração aguda nas descargas neuronais (anomalas, excessivas e sincronizadas)

   • Focos: porção medial do lobo temporal e inferior do frontal não alteram o EEG
   • Neurônios inibitórios são ativados para parar a crise. Paralisia de Todd (reflexo inbitório). Foco não contínuo: epilepsia parcial contínua.

2. EPILEPSIA: Duas ou mais crises convulsivas espontâneas em intervalo > 24 horas

   • Prevalência de 0.5%
   • Síndromes Epilépticas
     • Epilepsia mioclônica juvenil
       • 12 - 16 anos. mioclonias bilaterais isoladas ou repetitivas. Complexos ponta-onda difusos. (Episodio mais comuns ao acordar e na presença de privação de sono).
         • Consciência pode ser mantida se for rápida. Pode ter crise de ausência e tonico-clonica generalizada.Responde bem ao tratamento anticonvulsivante.
     • Síndrome de LENNOX-GAUSTAUT
       • Multiplos tipos de crises convulsivas + EEG com descargas ponta-onda, <3Hz, alterações traçado de base + alterações neuropsicomotoras (podendo incluir retardo mental)
         • Síndromes Genéticas, Lesão cerebral, Anomalias cerebral. Lesões hipoxico - isquemicas, traumas, infecções e etc.
           • Prognóstico reservado. Má resposta ao tratamento
     • Epilepsia do lobo temporal mesial
       • Principal causa de crise focal + alterações discognitivas
         • RM evidencia esclerose de hipocampo. Exames de imagem funcionais (PET-scan, SPECT) relevam hipometabolismo e hipoperfusão na esclerose. Responde mal aos fármacos. Pode ser curada por ressecção cirurgica da área.
           • 1- Aurea, 2- parada comportamental, perda de consciência e amnésia anterógrada podento ter automatismos complexos.

3. CRISES FOCAIS

   • Foco dentro de um único hemisfério cerebral
     • Acompanhada ou não de manifestações discognitivas
   • SEM sintomas discognitivos: manifestação depende da área afetada. (EEG: ondas epiletiformes. Expansão da convulsão = Marcha Jacksoniana
     • AURAS: Parestesia, alterações visuais, auditivas, psíquicas, autonômicas (não motoras)
   • COM sintomas discognitivos: manifestações dependem da região acometida (pct perde consciência). Podem iniciar com sensação de cheiro forte e etc). Em seguida vem automatismos. Após o ictus paciente fica confuso/ amnésia anterógrada/ afasia)
   • Focais que generalizam: começa focal/aurea e evolui geralmente para tônico clônica
     • Importante tentar diferenciar. Videoeletroencefalografia pode ser útil

4. CRISES GENERALIZADAS

   • Tônicas e clônicas puras: predomina um
   • AUSÊNCIA TÍPICA (pequeno mau) - perda de consciência rápida sem perder tônus. Pode ter automatismos sutis.
     • Síndromes genéticas, 4 - 8 anos. Principal tipo de crise (15 - 20% das crianças)
     • EEG: complexos ponta - onda bilateral simétrico 3Hz. Hiperventilação durante o EEG.
     • Maioria dos pct melhoram espontaneamente
     • "Criança sonhando acordada!
   • AUSÊNCIA ATÍPICA: sem início e fim súbitos. Evolui gradual. Maior duração. Sintomas motores mais grosseiros.
     • EEG: complexo ponta-onda 2Hz.
     • Alterações estruturais no cerebro. comum existência de retardo mental.
   • TONICO - CLONICA: É o tipo mais comum (principalmente por ser desencadeada por intoxicações, disturbios metabolicos). Cerca de 10% dos epilépiticos.
     • Começa com faze tônica (20 s) (contração dos músculos do corpo). 1 - grito Ictal, 2 - mordedura de lábios e língua, 3- cianose, 4 - hiperatividade simpática.
       • Após vem a fase clônica. Relaxamento e Contração. O estímulo inibitório começa e o clônus vai diminuindo.
         • Após vem paralidia flácida. Pode ter incontinência urinária e fecal. Respiração ruidosa.
           • Consciência retorna de minutos a horas. Confusão mental pós-ictal. Cefaleia, mialgia e fadiga são comuns.
   • ATôNICAS: (1 -2s). Perda de tônus e consciência. Recuperação rápida sem manifestações pós-ictal - associada a síndromes genéticas.
   • MIOCLÔNICAS: Contração involuntária súbita e breve, que envolve apenas uma parte do corpo. (pegando no sono). Associada a alterações no EEG representa crise convulsiva.
   • ESPASMOS EPILÉPTICOS: flexão e extensão dos grupamentos musculares proximais (principalmente tronco) - típica de crianças < 1 ano. (imaturidade do SNC);. Tratamendo feito por corticoide ou ACTH.

5. ETIOLOGIAS

   • Drogas que diminuem o limiar convulsivo(
   • Idade: Imaturidade do SNC
     • Convulsão Febril
   • Histórico Familiar de convulsão
   • Lesões Neurológicas: Trauma, AVC, Infecções, anomalias, genéticas (canais ionicos defeituosos e etc)

6. Diagnósticos diferenciais: síncompe e crise psicogênicas. Dosar prolactina: crises verdadeiras aumentam 2x

7. Tratamento Crônico (drogas inibem o inicio ou disseminação)

   • Buscar monoterapia de menor dose (menor dose possível que seja eficaz
     • Primeira escolha: lamotrigina, ácido valprioico(mas ele piora as crises de ausência)
   • Quando o paciente tem foco identificável e é refratário ao tratamento medicamentoso a ressecção das áreas focais pode ser benéfica (se for área eloquente pode seccionar algumas fibras)

8. Tratamento agudo

   • STATUS EPILÉPTICUS ( TODA CRISE QUE NECESSITA DE TRATAMENTO FARMACOLÓGICO - MAIOR QUE 5 MIN)
     • Disfunção cardiorrespiratória, rabdomiolise, hipertermia, lesão neuronal
     • Má adesão terapeutica
     • BENZODIAZEPINICO - FENITOINA IV

9. EPILEPSIA DA GRAVIDEZ

   • 50% IGUAL, 30% PIOR, 20% MELHOR
   • Manter o uso da DAE
   • Manter aleitamento (menos se a criança apresentar efeitos colaterais)

10. CONVULSÃO FEBRIL

    • Doenças infecciosas (excluindo as do SNC)
    • Diferenciar convulsão febril x Convulsão na vigência de febre
    • 2 - 5% dos lactantes pré-escolares
    • História familiar positiva
    • Risco de epilesia 0,5%
    • Exame neurológico normal pós- ictus
    • Benzo (diazepam, lorazepam)