AVALIAÇÃO INICIAL DO TRAUMA XABCDE (XAB)

AVALIAÇÃO INICIAL DO TRAUMA XABCDE (XAB)

1. Rápida, lógica e para todas as pessoas

2. Tem ordem, mas geralmente faz ao mesmo tempo

3. X: hemorragia grave (exsanguinantes)

4. A: vias aéreas (Air)

5. B: respiração e ventilação (breathing)

6. C: circulação

7. D: neurológico

8. E: exposição

9. X - Hemorragia exsanguinante

   • Imediatamente identificada e tratada
   • Tipos
     • Sangramento capilar: abrasão que causam abertura de pequenos capilares logo abaixo da superfície cutânea (ex: couro cabeludo); não ameaça a vida
     • Sangramento venoso: laceração ou lesão de uma veia, fluxo de SANGUE ESCURO; costuma ser controlado por COMPRESSÃO DIRETA
     • Sangramento arterial: lesão que lacerou artéria; sangue JORRADO vermelho VIVO
   • Controle do sangramento
     • Compressão direta
       • Curativo com gaze ou gaze hemostática
       • De forma precisa,CONTÍNUA (+-3 min se gaze específica ou 10min se gaze simples) sem ficar tirando pra ver
       • Pode-se usar depois uma curativo compressivo com bandagem israelense
       • Se sangramento profundo: preenche a lesão com gaze e depois comprimir por cima dessa gaze pela tempo certo
     • Torniquetes
       • Reconsiderada: 80% ou mais de controle na hemorragia
       • Eficazes na hemorragia grave ou quando compressão direta ou curativos compressivos não funcionaram
       • Elevação e pressão sobre os pontos de pressão não é mais recomendada
       • Não usar na região do pescoço
       • Sinais que indicam uso torniquete
         • Sangramento pulsátil em membros
         • Sangramento que se espalha no chão
         • Roupas ensopadas de sangue
         • Curativo compressivo não controla sangramento
         • Amputacão traumática de membro
         • Paciente com suspeita de choque
       • Uso
         • Aplicar em extremidade no nível da virilha ou axila, colocar em região proximal do membro e não colocar em cima de articulações
         • Apertá-lo até que o sangramento cesse e ele se fixe bem no local
         • Anotar o horário de colocação ex: TQ 21:45
         • Deixar o torniquete descoberto para que ele possa ser visto e monitorado
         • Se o pulso distal estiver presente, apertar mais ele ou colocar outro - reavaliar continuamente isso mesmo que a hemorragia já tenha parado
         • Mesmo colocado corretamente, pode causar dor - fazer analgesia
     • Sangramento grave em local funcional
       • Como não tem como colocar o torniquete, porque ele ficaria em cima da lesão
         • Há torniquetes específicos pra essas regiões
         • Faz-se compressão direta dos grandes vasos na região proximal a lesão
         • + curativos compressivos na superfície aberta
         • + agentes hemostáticos

10. A - Vias aéreas e Estabilização Coluna Cervical

    • Você está bem?
      • Se respondeu bem - VA normal
      • Não responde ou ruído - desobstruir
        • Elevação e tração da mandíbula
        • Retirar objeto ou aspirar com sonda
        • Usar cânula para garantir permeabilidade
          • CNF - nasofaríngea ou COF orofaríngea
        • o2 suplementar
    • Movimento excessivos em qualquer direção pode produzir ou agravar dano neurológico
    • Segura cabeça do paciente em posição neutra e alinhada sem qualquer tração
    • Colar cervical conforme tamanho do pescoço+ restante da imobilização como em maca rígida

11. B - Respiração (Ventilação e Oxigenação)

    • 1. Inspecionar tórax e cinemática do trauma
    • 2. Palpar o tórax em busca de lesões, feridas e fraturas
      • Pneumotórax, tamponamento cardíaco, fratura de costelas
    • 3. Avaliar padrão ventilatória
    • Verificar FR
      • Apneia
        • Começar imediatamente as ventilações assistidas enquanto estabiliza a coluna
      • Bradipneia < 10
      • Eupneia 10-20
      • Taquipneia >20
    • Garantir que não esteja em hipóxia ou com satO2 < 94%
      • o2 suplementar
    • VA: da ponta da nariz até fúrcula esternal
    • Aspiração: aspirador mais rígido
      • Melhor técnica: na lateral da boca
    • Achados
      • Ronco: base da íngua ou palato mole caindo pra trás
      • Gorgolejo: sangue, vômitos, secreções - paciente não consegue limpar a via
      • Estridor: problema a nível de cordas vocais; geralmente por trauma direto, corpo estranho ou edema de mucosa
    • Técnicas de via aérea
      • Básicas (socorrista): posicionamento, aspiração, elevação do mento, anteriorização da mandíbula, COF ou CNF
      • Avançadas (pessoas mais especializada, médico): máscara laríngea, intubação endotraqueal, via aérea cirúrgica
        • Intubação Endotraqueal
          • Tipos: orotraqueal, nasotraqueal, face a face, máscara laríngea, videolaringoscópio, assistida farmacologicamente
            • Cuidado com a orotraqueal com a hiperextensão de C1 e C2 e hiperflexão de C5 e C6
          • Avaliação de Lemon da intubação difícil
            • L (look): observar características que dificultem intubação
            • E (evaluate): avaliar alinhamentos do eixos faríngeo-laríngeo-oral Regra 3-3-2
              • Distância entre dentes incisivos de pelo menos 3 dedos
              • Distância entre osso hioide e mento de pelo menos 3 dedos
              • Distância entre proeminência tireoidea e assoalho da boca de pelo menos 2 dedos
            • M (Mallampati): visualizar hipofaringe
              • Classe III ou IV - mais difíceis
            • O: obstrução VA
            • N (Neck): mobilidade cervical

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