RINITIS

RINITIS

1. RINITIS ALERGICA

   • DEFINICION
     • Enfermedad inflamatria de mucosa nasal mediada por Ig E.
   • CLASIFICACION ( ARIA)
     • Frecuencia
       • Intermitente
         • Menos de 4 días a la semana
         • Menos de 4 semanas consecutivas
     • Severidad de los síntomas
       • Leve
         • Sueño normal
         • Actividades diarias normales
         • No interfiere con las actividades laborales/ escolares
         • sin síntomas incapacitantes
       • Moderado a severo
         • Interfiere con el sueño
         • Interfiere con actividades diarias
         • Interfiere con actividad laborales
         • Síntomas incapacitantes
   • DIAGNOSTICO
     • Historia clínica
       • Antecedentes familiares de enfermedad alérgica
         • 60% de los pacientes
       • Síntomas
         • Congestión Nasal
         • Secreción nasal
         • Prurito
         • Estornudos
       • Examen físico
         • Facies alérgicas
           • Pliegue horizontal en puente nasal
           • Signo de Dennie morgan
           • Ojeras
           • Respiración oral
           • Labios fisurados
           • Hipoplasia medio facial
         • Signos de conjuntivitis alérgica
         • Signos de dermatitis atópica
         • Rinoscopia
           • Mucosa color azul pálido
           • Cornetes hipertroficos
     • Pruebas diagnostica
       • Prueba cutáneas de alergia
         • Epicutaneas
         • Percutáneas
         • Intracutaneas - Intradermicas
           • Titulacion cutánea de punto final
             • Estandarizada
             • Mas confiable
             • Accesible
             • Diagnostico y tratamiento
       • Medicion de IgE seria total
         • Niveles mayor a 100- 150 KU/L
   • Tratamiento
     • No Farmacologico
       • Educación
         • Conocimiento
           • enfermedad
           • complicaciones
           • tratamiento
         • Identificar factores desencadenantes
       • Medidas Ambientales
         • Limpieza frecuente de la casa (cama)
         • Lavado de ropa con agua hirviendo
         • Evitar
           • Animales
             • No entre a la habitación
           • Plantas Esporadas (Helechos)
           • Peluches
           • Tapetes
     • Farmacológico
       • Terapia Guiada por Clasificación ARIA
         • Leve - Intermitente
           • Descongestionantes Intranasales
           • Eliminar Alérgenos
           • Anti H1 vs. H2 /AntiLeu
         • Leve- Persistente
           • Eliminar Alérgenos/Descongestionantes/ Anti H/ Anti Leu
           • Corticoides Intranasales
         • Moderado/Severo Intermitente
           • Eliminar Alérgenos/Descongestionantes/ Anti H/ AntiLeu/ Corticoides
         • Moderado/Severo- Persistente
           • Inmunoterapia
           • Eliminar Alérgeno/Descongestionantes/ Anti H/ Anti Leu/ Corticoides
     • Quirurgico
       • Indicación
         • Rinitis Alérgica Moderada/Severa refractario a tto. médico + obstrucción de la vía aerea+ hipertrofía de cornetes inferiores
         • corrección de alteraciones estructurales
   • Complicaciones
     • Hiposmia
     • Polipos Nasales
     • Exacerbación Asma
     • Efusión Oido Medio
     • Sinusitis

2. RINITIS NO ALERGICA

   • DEFINICIÓN
     • Enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal no mediada por IgE
     • Diagnostico de exclusión de rinitis alérgica
   • Clasificación
     • Según su etiología
       • Medicamentosa
         • Medicamentos
           • Antihipertensivos
           • Antidepresivos
           • Beta Bloqueadores Oftalmológicos
           • Vasoconstrictores nasales
         • correlacionar el medicamento con el inicio de los síntomas
         • tratamiento
           • suspender en lo posible el agente causante
       • Hormonal
         • diagnosticada en el transcurso de la gestación
         • Premenstrual
         • hipotiroidismo
         • Pubertad
         • Tratamiento
           • Evaluar riesgo vs beneficio
           • Evitar descongestionantes nasales tópicos, clorfeniramina, loratadina y cetirizina
           • Uso de lavados nasales
           • Uso de esteroides nasales
       • Ocupacional
         • Asociada a irritantes ambientales
     • Secundaria a anomalías estructurales
       • predominio unilateral
       • no responden a manejo farmacológico
       • Desviación de septum nasal Hipertrofia de cornetes Crecimiento adenoideo Tumores Cuerpos extraños Pólipos nasales Fuga de liquido cefalorraquídeo
       • en niños
         • paladar hendido o hipertrofia adenoidea
     • Vasomotora
       • diagnostico de exclusión entre las otras causas
       • Rinorrea hialina excesiva
       • IgE negativa
       • TAC normal
     • Atrófica
       • edad avanzada
       • Múltiples procedimientos quirurgicos
       • colonización por bacterias
     • Rinitis crónica
       • asociado a enfermedades autoinmunes
       • klebsiella ozonae
       • klebsiella rinoescleromatis
       • Esferulosis
       • Escleroma respiratorio
   • Tratamiento
     • No farmacológico
       • evitar el agente desencadenante
       • uso de lavados nasales con SSN 0.9% 2-3 veces al día según sintomatología
     • Farmacológico
       • predominio de obstrucción nasal
         • esteroide nasal entre 1-6 meses
       • Síntoma principal rinorrea
         • bromuro de ipratropio 120 a 300 microgramos cada 3 a 6 horas durante 1 mes
       • Síntoma principal prurito
         • esteroide nasal durante 1-6 meses
       • Síntoma principal formación de costras
         • Ungüentos nasales

3. Bibliográfia

   • M. A. Rodríguez Pérez, M. J. Hervás Núñez, E. Porras Alonso. (2015). PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LAS FOSAS NASALES: RINITIS AGUDAS Y CRÓNICAS. RINITIS ESPECÍFICAS. Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz