HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

1. Elementos: saco (peritônio parietal), anel/defeito e conteúdo herniário

2. Avaliação

   • Anamnese: aumento pressão abdominal - HPB, ascite, tosse crônica, constipação crônica, tumores abdominais volumosos, obesidade, força em excesso
   • EF: em pé e deitado; Valsalva, inspeção, exame da hérnia (tentar reduzir)
   • Exames: US, TC - quando dúvida (DX é clínico) ou hérnia muito volumosa - avaliar envolvimento local

3. Classificação

   • Redutível
   • Irredutível
   • Encarcerada: dor, desconforto
   • Estrangulada: sofrimento conteúdo herniado - urgência

4. Hérnias inguinais

   • 75% hérnias parede abdominal; homens > mulheres; mais comum lado direito e indiretas
   • Indiretas: pelo canal inguinal interno; alterações congênitas (não fechamento do conduto peritoniovaginal); pacientes mais jovens
     • DDX: hidrocele, varicocele, linfonodomegalia, linfoma, TU testículo/epidídimo
   • Diretas: pelo triângulo de Hasselbach (região maior fraqueza parede abdominal posterior)
   • Tratamento cirúrgico: técnica de Lichtenstein (sem tensão, uso de tela)
     • Observacional: idosos, alto risco CX, indolor, redutível
     • Complicações: FO, hematoma, seroma, infecção, isquêmicas (plexo pampiniforme), neurológicas, dor

5. Classificação de Nyhus

   • Tipo I: indireta com anel inguinal profundo normal (até 2 cm)
   • Tipo II: indireta com anel inguinal interno alargado, mas com parede posterior preservada
   • Tipo III: defeito da parede posterior
     • A: direta
     • B: indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior (hérnia mista)
     • C: femoral
   • Tipo IV: recidivada
     • A: direta
     • B: indireta
     • C: femoral
     • D: mista

6. Hérnias femorais

   • Mulheres > homens: protrusão através canal/anel femoral (abaixo ligamento inguinal); CX sempre

7. Hérnias umbilicais

   • Persistência anel umbilical; infância (defeito congênito verdadeiro), adulto (defeito adquirito); CX ou observacional

8. Hérnias epigástricas

   • Protrusão gordura pré-peritoneal ou peritônio através de defeito linha alba

9. Hérnias incisionais

   • Área de incisão CX prévia; infecção FO, obesidade, idade, anemia, ascite, corticoide, QMT, hipoalbuminemia, DM

10. Hérnias incomuns

    • Spiegel (linha semilunar): DX difícil; CX
    • Lombares
    • Richter: pinçamento lateral borda antimesentérica víscera abdominal; normalmente não obstrui intestino
    • Littré: apenas divertículo de Meckel no saco herniário