Puerpério

Puerpério

1. Momento que sucede o parto.

   • Pós-parto imediato
     • Até o 10º
     • Orifício externo permanece entreaberto.
   • Pós-parto tardio
     • 10º ao 45º dia
   • Pós-parto remoto
     • Após 45 dias

2. Ocorre atraso no retorno da ovulação em lactantes em amamentação exclusiva.

   • Prolactina inibe a liberação de GnRH.

3. Patológico

   • Retenção urinária
     • Furosemida + sonda
   • Cefaleia
     • Tramal por 12h, associado ou não a dipirona
     • 2000mL de soro fisiológico ou Ringer lactato
     • Corticoide
     • Se não houver melhora, solicitar avaliação do anestesista.
   • Pele
     • Estrias
       • Cirurgia plástica
       • Cremes hidratantes para prevenção
     • Cloasma gravídico
       • Uso de protetor solar
       • Tratamento a laser
       • Cremes clareadores
   • Hemorróidas externas
     • Dieta laxante
     • Banho de assento gelado
     • Simeticona, se gases
     • Deambulação
     • Policresuleno 50mg/g + Cloridrato de Cinchocaína 10mg/g
   • Abdome
     • Ingurgitamento mamário
     • Diástase dos retos abdominais
       • Cirurgia plástica
     • Cólicas abdominais
     • Dor na cicatriz cirúrgica
       • Verificar se há sinais flogísticos
   • Hemorragia
     • Solicitar leito de UTI
     • Sinais e sintomas
       • Palpitação
       • Vertigem
       • Taquicardia
       • Fraqueza
       • Sudorese
       • Agitação
       • Palidez
       • Oligúria ou Anúria
     • Tratamento
       • Massagem de fundo do útero
       • Ocitocina 5/4 ampolas em SG 5% 500mL por 20min
       • Ergometrina ou metilergometrina
       • Misoprostol 4 comprimidos VO ou VR
       • Compressão uterina bimanual
       • Curetagem
       • Tamponamento uterino Laparotomia
       • Sutura de B-Lynch
       • Histerectomia
     • Fatores de risco
       • Pré-eclâmpsia grave
       • Eclâmpsia e lacerações
       • Descolamento prematuro de placenta
       • Placenta prévia
       • Retenção placentária ou acretismo placentário
       • Inversão uterina
       • Rotura uterina
   • Depressão pós-parto
     • Fatores de risco
       • Relação conjugal conflituosa
       • Eventos de vida estressantes nos últimos 12 meses
       • Gestação não planejada
       • Abortamento prévio
       • Desemprego da puérpera
       • Diabetes prévio ou gestacional
       • Antecedente familiar de doença psiquiátrica
     • Tratamento
       • Antidepressivos tricíclios
       • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
         • Paroxetina é o mais usado
         • Fluoxetina está disponível no SUS
       • Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina
   • Infecção puerperal
     • Fatores de risco
       • Rotura prematura de membranas ovulares
       • Laceração do canal de parto
       • Numerosos toques vaginais
       • Infecção vagianal durante o pré-natal
       • Trabalho de parto prolongado
         • Primípara > 12h
         • Multípara > 8h
     • Principais agentes
       • Estreptococo do grupo A
       • Clostridium
     • Profilaxia
       • Ampicilina
       • Cefalosporina de 2ª geração
     • Tratamento
       • Clínico
         • Clindamicina + Gentamicina
         • Ampicilina ou penicilina
           • Aminoglicosídeo
             • Gentamicina
             • Amicacina
             • Metronidazol
       • Cirúrgico
         • Curetagem
         • Desbridamento
         • Drenagem de abcessos por laparotomia
         • Histerectomia, se tríade de Bumm
     • Diagnóstico
       • Febre > 38,5ºC
       • Tríade de Bumm
         • Útero doloroso, pastoso e hipoinvoluído
       • Loquiação fétida e purulenta
       • Leucocitose com desvio à esquerda
       • Exames complementares
         • Hemocultura
         • USG
         • TC
         • RNM
         • Cultura endocervical

4. Blues puerperal

   • Autolimitado
     • Sintomas desaparecem em até 2 semans
     • Não precisa de tratamento
   • Desajuste psicossocial
   • Sintomas depressivos durante a gestação
   • Alterações de humor pré-menstruais ou relacionadas à utilização de contraceptivos
   • História pessoal de depressão ou histórico familiar
   • Sintomas
     • Tristeza
     • Irritabilidade
     • Choro fácil
     • Diminuição da concentração
     • Insônia

5. Loquiação

   • Normal até 4 semanas
   • Lochia rubra
     • Primeiros dias
     • Coloração avermelhada
     • Eritrócitos
   • Lochia fusca
     • Após 3 a 4 dias
     • Coloração acastanhada
     • Hemoglobina semidegradado
   • Lochia flava
     • Após 10 dias
     • Coloração amarelada
     • Leucócitos

6. Dequintação placentária

   • 6 a 8 semanas após o parto
   • Retorno ao estado pré-gravídico
   • Descamação
   • Regeneração do endométrio