Trauma genitourinário

Trauma genitourinário

1. Trauma renal

   • Etiologia

2. Trauma ureteral

   • Geralmente iatrogênica (80) - cirurgias ginecológica, colorretal e endourológica- ou por lesões externas (20)
   • Tipos: lesão parcial, completa, ligadura
   • Sinais e sintomas
     • Hematúria, náuses/vômito, febre, dor abdominal, íleo paralítico, urinoma, fístula uretero-vaginal ou cutânea, dor lombar por hidronefrose.
   • Diagnóstico
     • Intraop, TC, USG (uretero-hidronefrose, extravasamento de urina), pielografia retrógrada, urografia excretora
     • Estadiamento
       • Grau I - hematoma ou contusão sem desvascularização Grau II - transecção < 50% Grau III - transecção > ou = 50% Grau IV - Transecção completa e <2 cm de desvascularização Grau V- avulsão com > 2 cm de desvascularização
   • Tratamento
     • Cirurgia (lesão total ou parcial)
       • Princípios técnicos: desbridamento, espatulação, uso de fioa absorvíveis, sutura sem tensão e cateter tipo J.
       • uretero-uretero anastomose
       • reimplante ureteral/com técnica de Boari
       • Ureter proximal: U-U anastomose/neoureter com alça intestinal (se falha anterior ou lesão extensa)
       • Autotransplante renal: lesão extensa
       • Ureter médio: uretero-ureterostomia; transureteroureterostomia
       • Ureter distal: uretero-ureterostomia; transureterostomia e Boari
     • Lesão em ureterorrenoscopia: duplo J
     • dx tardio + infecção = nefrostomia

3. Trauma uretral

   • Uretra posterior
     • 70% das lesões de uretra; lesão mais comum por trauma de bacia
     • + comum
     • Quadro clínico
       • Hematúria, uretrorragia, incapacidade de urinar, deslocamento de próstata, hematoma perineal
       • Classificação (Goldman)
         • I: estiramento da uretra posterior por lesão do ligamento puboprostático
         • II: lesão uretral acima do diafragma urogenital
         • III: lesão uretral se estende abaixo do diafragma e atinge uretra anterior
         • IV: lesão do colo vesical que se estende à uretra proximal
         • V: lesão de uretra anterior isolada
     • dx
       • uretrocistografia
   • Tratamento
     • ATLS, tratar lesão de bacia, cistostomia, cirurgia de correção tardia (3m) após melhora do hematoma e estabilização das lesões
       • Complicações da cirurgia;: re-estenose, impotência e incontinência
   • Uretra anterior
     • Clínica
       • uretrorragia, hematoma peniano, insidioso
     • Dx
       • uretrografia
     • Tratamento
       • Lesão penetrante: reparo imediato com desbridamento
       • Lesão contusa: cistotomia, reparo imediato?, uretroplastia término-terminal em 3m?, uretrotomia interna se lesão pequena
       • Queda a cavaleiro: abordagem posterior com reconstrução tardia; realinhamento primário da contusão uretraç