.DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

.DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

1. CONCEITO

   • RGE: passagem do conteúdo gástrico para o esôfago, com ou sem regurgitação e/ ou vômito. Pode representar uma doença (DRGE) quando causa sintomas ou complicações

2. Região esofagogástrica - Barreira anti-refluxo:

   • Esfíncter esofágico inferior, Ângulo de His, Ligamento frenoesofágico, Diafragma crural, Roseta gástrica

3. FISIOPATOLOGIA

   • Principal mecanismo: Relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior
   • Outros fatores:  clareamento esofágico, composição do material refluído, aumento da pressão intra-abdominal, hérnia de hiato

4. Classificação

   • Primário
     • Fisiológico
     • Patológico
   • Secundário

5. Esofagite

   • Esôfago de Barret

6. QUADRO CLÍNICO

   • Dor abdominal, pirose, sensação de plenitude gástrica, disfagia
   • Sintomas específicos de RGE: náuseas, vômitos, regurgitações e ruminação
   • Manifestações respiratórias e outras
     • Doença respiratória crônica, pneumonias de repetição, apnéia, sintomas otorrinolaringológicos.

7. DIAGNÓSTICO

   • Avaliação clínica
   • pHmetria/ Impedanciometria
     • Indicado para apresentações não usuais de RGE. Permite associar acidificação esofágica e sintomas.  Não detecta refluxo no período pós-prandial
   • Endoscopia e histologia
     • Único exame para diagnóstico de esofagite

8. TRATAMENTO

   • Objetivos: Alívio de sintomas, cicatrização das lesões esofágicas, prevenção de complicações
   • RGE fisiológico: Orientação comportamental, dietética e postural
     • Evitar cinta apertadas, tronco elevado cerca de 15 - 20cm, refeições volumosas e altamente calóricas ou gordurosas devem ser evitadas. Chocolates, refrigerantes, chá e café, não são aconselháveis. Não comer algumas horas antes de dormir. Espessamento da dieta.
   • Medicamentos
     • Antiácidos
       • Pantoprazol
         • Diarréia:
           • Perda de micronutrientes
           • Perda de Proteína
           • Perda hídrica
         • Diminui absorção de B12
           • Macrocítica
             • Anemia Megaloblástica
           • Prevenção: Suplementação de vitamina B12
         • Diminui absorção do ferro
           • Microcítica
             • Anemia Ferropriva
           • Prevenção: Suplementação de Ferro
     • Procinéticos
       • Motilium
   • Indicações cirúrgicas
     • Estenose do esôfago, doença respiratória grave com ameaça à vida, persistência ou recorrência de manifestações clínicas