Hanseníase

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Hanseníase

Definições

Doença infecciosa que afeta pele e nervos

Tropismo neural, com potencial incapacitante

Clínica varia dentro de um espectro entre dois polos

Tratamento gratuito, associação de drogas

Doença de Notificação compulsória

Mycobacterium leprae - bacilo de Hansen - BAAR - levemente gram +

Tropismo por células cutâneas e do SNP (células de Schwann)

Alta infectividade e baixa patogenicidade

Infecção

Homem - único hospedeiro

Transmissão respiratória - por VAS

Multiplicação lenta do agente

Incubação: varia de 3 meses a 20 anos

+ Comum: 5 a 7 anos

Transmissão - contato prolongado

Problema: alto tempo de incubação, tem que buscar contactantes por uma história de anos (busca ativa bem difícil) -> dificulta controle da doença

Fisiopatogenia

Doente bacilífero sem tratamento - é quem transmite

Quem entra em contato: 90% adoecem, 10% não

Adoeceu - qual evolução?

Forma indeterminada. Pode evoluir para:

Forma tuberculoide -> corpo consegue conter. Paucibacilar

Forma dimorfa

Cura espontânea

Forma virchowiana - multibacilar, demonstra incapacidade imunológica de controlar a doença

Epidemiologia

Doença endêmica, com decréscimo desde 2003

Brasil - 2º país com + casos (atrás da Índia)

Variação geográfica - maior no Norte, centro-oeste e nordeste (Maranhão)

Baixa mortalidade e letalidade, com virulência alta

Estratégia com políticas públicas no Brasil

Ampliação da oferta do tto + implementação de programa na Atenção básica + busca ativa de casos + profilaxia de contactantes

Fatores de risco

Condições socioeconômicas desfavoráveis

Aglomeração domiciliar

Convívio com caso multibacilar

Suscetibilidade genética

Negros e pardos

Resposta imunológica

Th1 - Resposta celular

Macrófagos conseguem destruir o agente

Paucibacilar ou cura

Th2 - Resposta humoral

Aumenta inflamação

Multibacilar, com baciloscopia +

Pior quadro, maior acometimento neurológico

Quadro Clínico + Diagnóstico

Definição de caso pela OMS: 1 ou + dos critérios

Lesão cutânea hipopigmentada ou avermelhada + perda de sensibilidade

Baciloscopia positiva em esfregaço de sangue de raspado dérmico de lobo da orelha ou cotovelos

Envolvimento de nervos periféricos (espessamento e perda de sensibilidade)

Checklist Hanseníase

Suspeitou -> notificou

Solicito baciloscopia de raspado dérmico

Solicito exames complementares (HMG e perfil hepático) -> devido aos medicamentos ou da própria doença

Avaliação neurológica e grau de incapacidade

Classificar e tratar

DIAGNÓSTICO ESSENCIALMENTE CLÍNICO

Lembrar de despir paciente, exame neurológico

NÃO É NECESSÁRIO BIÓPSIA, APENAS EM CASO DE DÚVIDAS, normalmente em forma tuberculoide

PERDA DA SENSIBILIDADE: térmica > dolorosa > tátil

Achados suspeitos:

Choque, dor ou espessamento do nervo ao palpar

Perda de sensibilidade, diminuição do suor

Queda de pelos da sobrancelha (madarose)

Pele + espessada, avermelhada, ressecada

Diminuição da força de certa musculatura

Edema de mãos e pés com cianose

Febre e artralgia associadaos a caroços súbitos

Paralisia súbita

Pele com alterações de pelo, xerodermia, ausência de suor;

Sistematizar análise de inervação

Avaliação neurológica e de grau de incapacidade - A CADA 3 MESES OU QUEIXA - avaliar evolução

Baciloscopia

Lóbulos da orelha D e E, cotovelos D e E - raspado dérmico

Avalia-se de 0 a 6+

SE NEGATIVO NÃO EXCLUI DIAGNÓSTICO - forma paucibacilar

Se +: classifica multibacilar,independente do número das lesões

NÃO PRECISO ESPERAR resultado para começar a tratar

Teste de Mitsuda

Teste para avaliar a resposta imunológica

Vê a hipersensibilidade tardia

Resultados possiveis:

Forma tuberculoide: Mitsuda + e Baciloscopia -

Forma virchowianna: Mitsuda - e Baciloscopia +

Forma indeterminada: baciloscopia - e Mitsuda variável

Classificação operacional (qtd de lesões)

Paucibacilar - até 5 lesões

Multibacilar - + de 5 lesões ou + de 1 tronco acometido

IMPORTANTE PARA O TRATAMENTO SEGUNDO MS

Classificação de Madri - de acordo com resposta imunológica

Forma indeterminada

Lesões brancas mal delimitadas, sem alteração neurológica, sem incapacidade; nada associado;

Forma tuberculoide

Lesão circunscrita, bem delimitada, pode ter compr. neurológico associado

Geralmente paucibacilar

Forma dimorfa ou Borderline

Múltiplas lesões geralmente. Baciloscopia pode ser + ou -

Lesões bem variadas

Forma virchowiana - disseminada, multissistêmico na maioria das vezes

Madarose, espessamento neural, pápulas infiltradas na pele

Fáscie leonina

Pele seca, sem inervação, sem sudorese

Comprometimento sistêmico, pode visceralizar

Tratamento

Baseia-se na classificação operacional

Poliquimioterápico

NÃO É NECESSÁRIO ISOLAMENTO, pela baixa eliminação da bactéria

Assim que se inicia o tto, 99% da bactéria já morre

Paucibacilar praticamente não transmite

Preferencialmente algumas doses supervisionadas - A CADA 28 DIAS

Paucibacilar - Rifampicina 600 mg + Dapsona 100 mg

Multibacilar - Rifampicina 600 mg + Dapsona 100 mg + Clofazimina 300 mg

Controle rígido para o tratamento

Esquemas:

Paucibacilar - DAPSONA E RIFAMPICINA por 6-9 meses

Multibacilar - DAPSONA + RIFAMPICINA + CLOFAZIMINA por 12 meses

MS - fez em cartelas

Parte superior - doses supervisionadas

Rifampicina 600 mg

1 Dapsona

Parte inferior - autoadministrada

Monitorar efeitos adversos

Avaliação dos contactantes

Contato próximo e prolongado - todos da casa

Quem não teve a doença - investigado e ver se precisa de tto

Avaliar pelo menos 1 vez AO ANO por pelo menos 5 anos

Condutas:

Sem hanseníase -> avaliar cicatriz BCG

Sem cicatriz - 1 doses

1 cicatriz - 1 dose

2 cicatrizes - nenhuma dose

Crianças < 1 ano - NÃO NECESSITA 2ª DOSE

Criança > 1 ano - mesmo do adulto

Com hanseníase - tratamento

Lesão suspeita - avaliação médica

Reações Hansênicas

Durante, após ou antes do tratamento

Reações inflamatórias (NÃO é falha de tto)

Hiperemia piora, número de lesões, febre, pode visceralizar

Exacerbação das lesões

Fatores desencadeantes:

Infecções, stress físico ou emocional, cirurgia, trauma

2 tipos:

Tipo 1 ou Reversa

Piora das lesões pré-existentes ou surgimento de novas

Normalmente acontece após início do tto

Vem por hipersensibilidade

Acontece nos PAUCIBACILARES

Tto: Corticoides

Tipo 2

Eritema nodoso é a + comum

Aparecimento súbito de nódulos vermelhos e doloridos

Piora do quadro geral - febre, mal estar

Diminuição súbita da acuidade visual, edemas

Tto de escolha: TALIDOMIDA

Em grávidas ou mulheres em idade fértil - optar por Prednisona

Neurites - Prednisona