Listas de Nefro

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Cap. 63 - Distúrbios hidro-electrolíticos

Causas de hiponatrémia euvolémica:

Défice de glucocorticóides

Hipotiroidismo

Stress

Fármacos

SIHAD (padrão de secreção errática ocorre em 33%)

Causas de hiponatrémia aguda:

1. Iatrogenia

pós-operatório de mulheres pré-menopáusicas

fluidos hipotónicos que causam aumento da AVP

irrigação de glicina

preparação para colonoscopia

2. Instituição recente de tiazidas

3. Polidipsia

4. Ingestão de "Molly" ou ecstasy

5. Exercício vigoroso (maratonas, provas de resistência)

6. Multifactorial (ex: tiazidas + polidipsia)

Causas de hipocaliémia:

Insulina

Actividade beta-adrenérgica

Hipertiroidismo

Alcalose

Causas de hipercaliémia:

Acidose

Solvent-drag effect (hiperosmolalidade)

Digoxina

Antagonismo beta-adrenérgico

Lisina, arginina, ácido aminocapróico

Succinilcolina

Causas de hipoaldosteronismo hiporreninémico:

Doenças tubulointersticiais

Nefropatia diabética

Fármacos como: AINE, inibidores COX-2, beta-bloqueantes, ciclosporina/tacrolimus

DRC, idade avançada

Pseudohipoaldosteronismo tipo II

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Cap. 66 - Acidose e alcalose

Causas de acidose metabólica AG:

Acidose láctica

Cetoacidose: alcoólica, diabética, starvation

Toxinas: etileno glicol, metanol, salicilatos, propileno glicol, ácido piroglutâmico

Insuficiência renal estabelecida (aguda ou crónica)

Causas de aumento do Gap osmolar:

Etileno glicol

Metanol

Isopropilo álcool

Causas de alcalose metabólica com [Cl] urinário:

1. Normal

défice de magnésio

diuréticos actualmente a ser administrados

S. Barter

S. Gitelman

2. Diminuído

vómitos (actuais ou prévios)

administração de bases

status pós-hipercápnia

diuréticos prévios

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Cap. 334 - Lesão renal aguda

Mecanismos de toxicidade renal por fármacos

aminoglicosídeos: acumulação no córtex renal

anfotericina B: vasoconstrição e dano directo

vancomicina: causalidade não estabelecida

aciclovir: obstrução tubular

foscarnet, pentamidina, cidofovir e tenofovir: toxicidade tubular

antibióticos: nefrite intersticial aguda

cisplatina e carboplatina: acumulação nos túbulos proximais

ifosfamida: cistite hemorrágica e toxicidade tubular

bevacizumab, mitomicina C e gemcitabina: microangiopatia trombótica

melamina: nefrolitíase e LRA

Nefrotoxinas endógenas:

Cálcio

Mioglobina

Hemoglobina

Ácido úrico

Cadeias leves do mieloma

Causas de subida desproporcionada da BUN:

Azotémia pré-renal

Hemorragia GI alta

Hiperalimentação

Auemnto do catabolismo tecidual

Glucocorticóides

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Cap. 335 - Doença renal crónica

Factores de risco que aumentam o risco de DRC, mesmo em doentes com TFG normal:

Baixo peso ao nascer

Obesidade na infância

Hipertensão

Diabetes mellitus

Doença autoimune

idade avançada

Ascendência africana

História familiar de doença renal

Episódio prévio de LRA

Presença de proteinúria/sedimento urinário anormal/anomalias estruturais do trato urinário

(A negrito estão as novas na 19ª edição.)

Categorias líder de etiologias de DRC (>90% das causas, em conjunto):

Nefropatia diabética (sobretudo secundária à DM tipo 2)

Glomerulonefrite

DRC associada à hipertensão

DRPQ-AD

Outras nefropatias tubulointersticiais e quísticas

Factores de risco que levam ao aumento da prevalência de doença vascular em doentes com DRC:

1. Tradicionais ("clássicos")

Hipertensão

Hipervolémia

Dislipidémia

Hiperactividade simpática

Hiperhomocisteinémia

2. Não tradicionais (relacionados com DRC)

Anemia

Hiperfosfatémia

Hiperparatiroidismo

Aumento da FGF-23

Apneia do sono

Inflamação generalizada

Causas de anemia na DRC:

Défice relativo de EPO (a causa primária)

Diminuição da sobrevida eritrocitária

Diátese hemorrágica

Ferropénia

Hiperparatiroidismo/fibrose medular

Inflamação crónica

Défice de vitamina B12/folato

Hemoglobinopatia

Comorbilidades: hipo/hipertiroidismo, gravidez, HIV, autoimunidade, imunossupressão

Causas rins de tamanho normal ou aumentado na ecografia, no contexto de DRC:

Nefropatia diabética

DRPQ

HIV

Amiloidose

(Em itálico estão aquelas onde há aumento de volume)

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Cap. 336 - Diálise no tratamento de insuficiência renal

Critérios de início de diálise de manutenção:

Presença de sintomas urémicos

Hipercaliémia refractária ao tratamento conservador

Expansão do volume extracelular persistente apesar de tratamento diurético

Acidose refractária à terapêutica médica

Diátese hemorrágica

TFG estimada abaixo < 10 mL/min por cada 1.73m2

Asterixis

Encefalopatia

BUN > 100 mg/dL

Derrame pericárdico

(Em itálico estão os critérios apenas mencionados no capítulo 334 - Lesão renal aguda)

Factores individuais que influenciam a taxa de transporte peritoneal de solutos:

Infecção (peritonite)

Fármacos

Posição

Exercício

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Cap. 337 - Transplantação no tratamento da insuficiência renal

As infecções oportunistas mais comuns em recipientes de transplante renal:

Peri-transplante (< 1 mês)

Infecções da ferida

Herpesvirus

Candidíase oral

Infecção do trato urinário

Precoces (1 - 6 meses)

CMV

Legionella

Listeria

Hepatite B e C

Pneumocystis jiroveci

Tardias (> 6 meses)

Aspergillus

Nocardia

Hepatite B e C

Herpes zoster

Virus BK (Polioma)

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Cap. 338 - Doenças glomerulares

Classificação da nefrite lúpica:

Classe I - mesangial mínima: histologia normal com depósitos mesangiais

Classe II - proliferação mesangial: hipercelularidade mesangial com expansão da matriz

Classe III - nefrite focal: depósitos focais endocapilares e subendoteliais

Classe IV - nefrite difusa: depósitos difusos endocapilares e subendoteliais

Classe V - nefrite membranosa: depósitos difusos subepiteliais

Classe VI - nefrite esclerótica: esclerose global de quase todos os capilares glomerulares

(a negrito está a que tem o pior prognóstico renal)

Tipos e causas de glomerulonefrite membranoproliferativa

TIPO I (a mais comum e mais proliferativa)

Idiopática

Endocardite bacteriana subaguda

Hepatite B

Hepatite C +/- crioglobulinémia

Lúpus eritematoso sistémico

Crioglobulinémia mista

Cancro: pulmão, mama, ovário

TIPO II (doença dos depósitos densos)

Idiopática (a mais comum)

Associada ao factor nefrítico C3

Lipodistrofia parcial

TIPO III

Idiopática

Défice dos receptores do complemento

Tipos e causas de Glomerulosclerose Focal Segmentar (FSGN)

1. Primária - usar imunossupressão

2. Secundária - NÃO usar imunossupressão:

Virus: HIV, Hepatite B, Parvovirus

Nefropatia hipertensiva

Êmbolos de colesterol

Heroína, analgésicos, pamidronato

Linfoma

Nefropatia de refluxo

Oligomeganefronia

Disgenésia renal

Síndrome de Alport

Nefropatia falciforme

Podocitopatias familiares

Nefrite rádica

Tipos e causas de Glomerulonefrite Memebranosa

1. Primária/idiopática (relacionada com o anti-PLA2R)

2. Secundária

- Infecção

Hepatite B e C

Sífilis

Malária

Esquistosomíase

Lepra

Filaríase

- Cancro

Mama

Cólon

Pulmão

Estômago

Rim

Esófago

Neuroblastoma

- Fármacos

Ouro

Mercúrio

Penicilamina

AINE

Probenecid

3. Autoimunidade

Lúpus eritematoso sistémico

Artrite reumatóide

Cirrose biliar primária

Dermatite herpetiforme

Penfigóide bolhoso

Miastenia gratis

Síndrome Sjögren

Tiroidite Hashimoto

4. Doenças sistémicas várias

Síndrome Fanconi

Anemia falciforme

Diabetes

Doença de Crohn

Sarcoidose

Síndrome Guillain-Barré

Doença Weber-Chirtian

Hiperplasia nodular linfática angiofolicular

Factores de risco para a perda de função renal (responsáveis por menos de 50% da variação):

Proteinúria persistente por 6 meses (o mais forte)

Presença de hipertensão ou proteinúria

ausência de episódios de hematúria macroscópica

sexo masculino

idade avançada de início

glomerulosclerose ou fibrose intersticial extensas na biópsia

Causas de proteinúria benigna (não sustentada, geralmente <1g/24h):

febre

exercício

apneia do sono

obesidade

stress emocional

ICC

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Cap. 339 - Doença renal poliquística e distúrbios do crescimento e desenvolvimento tubulares

Factores de risco para doença progressiva na DRPQ-AD:

Idade precoce de diagnóstico

Massa renal aumentada

Maior número de gravidezes

Hipertensão arterial

Hematúria franca

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Cap. 340- Doenças tubulointersticiais do rim

Indicações para corticosteróides e imunossupressores na nefrite intersticial

1. Absolutas

Síndrome de Sjögren

Sarcoidose

Nefrite intersticial lúpica

Adultos com nefrite tubulointersticial associada a uveíte (TINU)

nefrite intersticial idiopática ou granulomatosa

2. Relativas

NIA idiopática ou iatrogénica associada a: rápida progressão; infiltrados difusos; necessidade iminente de diálise; recuperação atrasada (>1 semana)

Crianças com TINU

NIA pós-infecciosa de recuperação atrasada

Causas major de necrose papilar:

Diabetes com infecção do trato urinário

Analgésicos (fenacetina + aspirina + cafeína)

Drepanocitose com nefropatia

AINEs prolongados (raro)

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Cap. 342 - Nefrolitíase

Factores dietéticos associados a maior risco de nefrolitíase:

Proteina animal

Oxalato

Sódio

Sucrose

Frutose

Suplementos de vitamina C

Factores dietéticos associados a menor risco de nefrolitíase:

Cálcio

Potássio

Fitato

Condições que predispõem a nefrogénese:

Malabsorção gastrointestinal (Doença de Crohn, cirurgia de bypass gástrico)

Hiperparatiroidismo primário

Obesidade

Diabetes mellitus tipo 2

Acidose tubular renal distal

Condições mais frequentemente presentes em doentes com nefrolitíase:

Hipertensão

Gota

Colelitíase

Redução da densidade mineral óssea

Doença renal crónica

As intervenções urológicas devem ser adiadas na generalidade das situações, excepto nas seguintes:

ITU

Cálculo > 6mm

Anomalia anatómica

Dor intratável

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Cap. 343 - Obstrução do trato urinário

Indicações de reinserção do uretér na bexiga:

Refluxo grave e improvável de resolver espontaneamente

Deterioração da função renal

Recidiva de infeções urinárias apesar de tratamento antimicrobiano