Iconográfica 1

Iconográfica 1

• Patrícia Sotero R2

Caso Clínico

• ID: Paciente sexo feminino, de 52 anos de idade
• QD: "Verrugas no pé há 03 meses"
• HPMA: Paciente veio à consulta devido a algumas lesões assintomáticas na região plantar do pé esquerdo e a algumas pápulas em ambos os hálux, associadas a edema leve dos pés sem causa aparente, com três meses de evolução.

Exame dermatológico

Exame dermatológico

Seguimento

• Foi tratada com aplicação de solução de ácido salicílico, seguida de múltiplas sessões de crioterapia.
• Após tratamento com crioterapia, as lesões plantares foram removidas por completo. No entanto, permaneceram lesões remanescentes de natureza indefinida, que os levou a realizar uma biópsia excisional.

AP

AP

Diagnóstico ----- Linfangioma

• Conduta:
• Uso diário de meias de compressão.
• Na revisão, o aspecto clínico das lesões estava inalterado, sem o surgimento de lesões novas, e o edema dos pés havia diminuído.

Linfangiomas

• Tumores vasculares benignos e raros, que afetam os vasos linfáticos
• Classificação
• Congênitos:
• Linfangioma circunscrito: superficial
• Linfangioma cavernoso: profundo
• Adquiridos (Linfangiectasias): são ectasias dos linfáticos superficiais
• Tumor incomum dos vasos linfáticos superficiais.
• Os canais linfáticos tornam-se dilatados devido a uma obstrução adquirida.

Linfangioma adquirido - Linfangiectasias

• Causas
• Patogênese da dilatação não está esclarecida.
• Podem se desenvolver secundariamente a danos linfáticos de causa externa:
• Após cirurgia ou radioterapia (por exemplo, mastectomia, cirurgia de próstata e pênis, cirurgia de câncer cervical): o tecido cicatricial oclui os canais linfáticos e isto resulta no fluxo retrógrado de linfa e no alargamento dos vasos linfáticos dérmicos.
• Após infecções como filaríase e tuberculose que levam a um linfedema de longa duração.
• Após erisipelas recorrentes, escrofuloderma, trauma, obstrução por tumor, esclerodermia, fotoenvelhecimento avançado, dermatopatia por penicilamina e aplicação de corticoides tópicos.
• No entanto, alguns casos não possuem causas reconhecíveis, como este nosso relato de caso.

Linfangioma adquirido - Linfangiectasias

• Generalidades:
• Ocorrem em adultos, em contraste aos tipos congênitos, que são mais comuns ao nascimento ou durante a infância.
• As áreas mais afetadas são áreas de radiação, cicatrizes cirúrgicas, área genital (como vulva e pênis), glúteo e extremidades inferiores.
• Clínica
• Agrupamentos múltiplos de pápulas e vesículas de paredes espessadas, semelhantes a ovas de rãs. Podem variar de bolhas esbranquiçadas à cor de pele.
• As vesículas normalmente medem 2-5mm em diâmetro. A pele entre as lesões tem aspecto normal, mas é muito comum a coexistência de linfedema.
• Algumas vezes, elas têm aspecto de couve-flor, assemelhando-se a verrugas.
• As vesículas podem romper e dar saída a um líquido leitoso.
• Neste caso, a paciente, na realidade, não apresentava linfedema de membros inferiores, somente edema leve dos pés.

Linfangioma adquirido - Linfangiectasias

• Histopatológico:
• Canais linfáticos dilatados na derme papilar e reticular.
• Uma única camada de células endoteliais constitui a parede destes vasos, que podem estar repletos de eritrócitos e material proteináceo.
• Imuno-histoquímica: úteis para diferenciar as linfangiectasias de outras lesões, como os hemangiomas verrucosos.
• As células endoteliais linfáticas são:
• Positivas: para anti-CD31 e podoplanina (anticorpo contra D2-40)
• Negativas: para anti-CD34 e fator VIII.1,3,4

Linfangioma adquirido - Linfangiectasias

• Tratamento
• Observação - com tratamento apenas de complicações.
• Entretanto, vários tratamentos médicos e cirúrgicos foram sugeridos:
• Limpar a área afetada diariamente para prevenir superinfecção das vesículas rotas.
• Tratamentos cirúrgicos, incluindo excisão completa, crioterapia e laser, podem ser úteis, mas as lesões apresentam alta taxa de recorrência após tratamento.
• Complicações
• Celulite, dor e drenagem crônica são as mais frequentes.
• Além disto, o linfedema crônico está associado ao risco de desenvolvimento de linfangiossarcoma.4 Sendo assim, é
• Recomendável o acompanhamento regular desses pacientes.