Anatomia do Pâncreas

Introdução

• O pâncreas é uma glândula acessória da digestão, alongada, retroperitoneal
• O pâncreas produz:
• Secreção exócrina (suco pancreático produzido pelas células acinares) que é liberada no duodeno através do ducto pancreático e do ducto acessório.
• Secreções endócrinas (glucagon e insulina, produzidos pelas ilhotas pancreáticas [de Langerhans) que passam para o sangue
• 3.Achatado no sentido ântero-posterior.
• 4.Forma prismática.
• 5.Apresenta duas faces - anterior e posterior, duas bordas - superior e inferior e sua localização é posterior ao estômago.
• 6.Para fins descritivos, o pâncreas é dividido em quatro partes: cabeça, colo, corpo e cauda
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Cabeça do pâncreas

• É a parte expandida da glândula que é circundada pela curvatura em forma de C do duodeno à direita dos vasos mesentéricos superiores logo abaixo do plano transpilórico.
• Está firmemente fixada à face medial das partes descendente e horizontal do duodeno.
• O processo uncinado, uma projeção da parte inferior da cabeça do pâncreas, estende-se medialmente para a esquerda, posteriormente à AMS
• A cabeça do pâncreas está apoiada posteriormente na VCI, artéria e veia renais direitas, e veia renal esquerda
• Em seu trajeto para se abrir na parte descendente do duodeno, o ducto colédoco situa-se em um sulco na face posterossuperior da cabeça ou está inserido em sua substância
• É a parte mais espessa do pâncreas, porém, mesmo assim, é achatada no plano anteroposterior.
• O limite entre a cabeça e o colo é delimitado, anteriormente, pelo sulco da artéria gastroduodenal e, posteriormente, por um sulco mais profundo que contém a união das veias mesentérica superior e esplênica onde formam a veia porta.
• A cabeça do pâncreas ainda apresenta uma face anterior coberta de peritônio e relacionada com a origem do mesocolo transverso e uma face posterior relacionada com a veia cava inferior, que ascende posteriormente ao pâncreas nessa região.

Colo do pâncreas

• É curto (1,5 a 2 cm) e está situado sobre os vasos mesentéricos superiores, que deixam um sulco em sua face posterior.
• A face anterior do colo, coberta por peritônio, está situada adjacente ao piloro do estômago.
• A VMS une-se à veia esplênica posteriormente ao colo para formar a veia porta.

Corpo do Pâncreas

• É o prosseguimento do colo e situa-se à esquerda dos vasos mesentéricos superiores, passando sobre a aorta e a vértebra L II, logo acima do plano transpilórico e posteriormente à bolsa omental.
• A face anterior do corpo do pâncreas é coberta por peritônio, está situada no assoalho da bolsa omental e forma parte do leito do estômago.
• A face posterior do corpo do pâncreas não tem peritônio e está em contato com a aorta, AMS, glândula suprarrenal esquerda, rim esquerdo e vasos renais esquerdos
• A face anterossuperior é coberta por peritônio, que se estende desde a glândula anteriormente até se tornar contínuo com a lâmina anterior do omento maior.
• Em relação às margens, a margem superior está relacionada com o tronco celíaco
• A margem anterior separa a face anterossuperior da anteroinferior e a margem inferior separa a face posterior da anteroinferior.

Margem Superior e Margem Inferior

Cauda do Pâncreas

• Situa-se anteriormente ao rim esquerdo, onde está intimamente relacionada ao hilo esplênico e à flexura esquerda do colo.
• A cauda é relativamente móvel e passa entre as camadas do ligamento esplenorrenal junto com os vasos esplênicos.
• Ducto pancreático começa na cauda do pâncreas e atravessa o parênquima da glândula até a cabeça do pâncreas: aí ele se volta inferiormente e tem íntima relação com o ducto colédoco.
• O ducto pancreático e o ducto colédoco geralmente se unem para formar a ampola hepatopancreática (de Vater) curta e dilatada, que se abre na parte descendente do duodeno, no cume da papila maior do duodeno.
• O ducto pancreático acessório abre-se no duodeno no cume da papila menor do duodeno. Em geral, o ducto pancreático acessório comunica-se com o ducto pancreático.
• O músculo esfíncter do ducto pancreático (ao redor da parte terminal do ducto pancreático), o músculo esfíncter do ducto colédoco (esfíncter do colédoco – ao redor da extremidade do ducto colédoco) e o músculo esfíncter da ampola hepatopancreática (de Oddi), ao redor da ampola hepatopancreática, são esfíncteres de músculo liso que impedem o refluxo das secreções digestivas e do conteúdo duodenal.

Ductos Pancreáticos

• Ducto pancreático principal (de wirsung):
• Começa na cauda do pâncreas e atravessa o parênquima da glândula até a cabeça do pâncreas.
• Seu calibre aumenta à medida que segue dentro do corpo, pois recebe mais ductos lobulares que se unem quase em ângulo reto, formando um padrão em “espinha de peixe”.
• Quando o ducto pancreático chega ao colo da glândula, geralmente se vira inferior e posteriormente em direção ao ducto biliar, que está ao seu lado direito.
• Os dois ductos penetram obliquamente na parede da parte descendente do duodeno e se reúnem na ampola hepatopancreática (de Vater), curta e dilatada, que se abre na parte descendente do duodeno na papila maior.
• 2.Ducto pancreático acessório (de Santorini):
• Drena a parte superior da cabeça do pâncreas anteriormente.
• Tem calibre muito menor que o do ducto pancreático principal, ascende anteriormente a esse e é formado no interior da substância da cabeça a partir de vários ductos lobulares.
• O ducto pancreático acessório geralmente se abre em uma papila duodenal secundária pequena e arredondada, a papila menor do duodeno.

Ductos Pancreáticos

Relação anatômica do pâncreas com os outros órgãos da cavidade abdominal.

• Está localizado sobrejacente e transversalmente aos corpos das vértebras L1 e L2, ao nível do plano transpilórico, na parede posterior do abdômen.
• Ainda sobre a sua localização, podemos dizer que ele se encontra posteriormente ao estômago, sendo interposto ao duodeno à sua direita, e ao baço à sua esquerda, possuindo o mesocólon transverso fixado à sua margem anterior.
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Anatomia Descritiva

Vascularização Arterial

• A irrigação arterial do pâncreas provém principalmente dos ramos da artéria esplênica, arterias gastroduodenal e mesentérica superior.
• Até 10 ramos da artéria esplênica irrigam o corpo e a cauda do pâncreas.
• As artérias pancratoduodenais superiores anterior e posterior (ramos da artéria gastroduodenal) e as artérias pancratoduodenais inferiores anterior e posterior (ramos da artéria mesentérica superior) formam arcos anteriores e posteriores que irrigam a cabeça do pâncreas.

Vascularização Arterial do Pâncreas

Mapa Mental: Irrigação

Drenagem Venosa

• A drenagem venosa do pâncreas é basicamente para o sistema porta.
• A cabeça e o colo drenam principalmente por intermédio das veias pancreaticoduodenais superior e inferior.
• O corpo e a cauda drenam predominantemente para veias pequenas que correm diretamente para a veia esplênica ao longo da superfície posterior da glândula ou pode haver ainda drenagem diretamente para a veia porta.

Drenagem Venosa

Drenagem Linfática

• A drenagem linfática do pâncreas é extensa.
• Vários grupos de linfonodos podem receber a drenagem proveniente de cada uma das regiões da glândula.
• Os capilares linfáticos surgem ao redor dos ácinos pancreáticos.
• Os vasos linfáticos maiores seguem o suprimento arterial e drenam para os linfonodos situados ao redor do pâncreas e para grupos de linfonodos adjacentes.

Drenagem Linfática

Mapa Mental: Drenagem e Inervação

Inervação

• Os lóbulos que desempenham função exócrina no pâncreas são inervados por uma fina rede de fibras simpáticas e parassimpáticas.
• O suprimento simpático origina-se do sexto ao décimo segmentos torácicos da medula espinal e é distribuído ao pâncreas principalmente via contribuição simpática aos gânglios celíacos.
• As fibras pós-ganglionares chegam até a glândula por meio do suprimento arterial, na forma de plexos periarteriais.
• O suprimento parassimpático provém do nervo vago posterior e do componente parassimpático do plexo celíaco.
• Já a inervação das ilhotas endócrinas é oriunda quase exclusivamente da parte parassimpática do sistema nervoso. Ramos delgados ramificam-se entre as células e formam plexos ao redor das ilhotas.
• Os gânglios parassimpáticos estão no tecido conjuntivo dentro dos lóbulos associados às células das ilhotas, formando complexos neuroinsulares. Tanto as células alfa quanto as beta participam desses complexos neuroinsulares.

Inervação

Mapa Mental: Resumo