Flashcards
DRGE
Cards in this deck (22)
- 1REFLUXO GASTROESOFÁGICO?Quando é doença? Quando tem sintomas (pirose, regurgitação) e complicações (esôfago de Barret, esofagite, estenose esofágica)
?Estenose esofágica é um complicação comum na criança e pode causar disfagia - 2ETIOPATOGENIA?Multifatorial
?Aumento da pressão abdominal
?Posição da criança após alimentação
?Hérnia hiatal
?Obesidade
?Alergia alimentar
?Álcool e cigarro
?Medicamentos
?Relaxamento do EEI - 3QUADRO CLÍNICO?Heterogêneo, inespecífico, variável com a faixa etária
?Regurgitações, vômitos, perda de peso ou não ganho, irritabilidade e choro, comportamento ruminativo, azia ou dor torácica, saciedade precoce, hematêmese, disfagia e odinofagia, sibilância e estridor, esofagite, estenose de estômago, esôfago de barret, inflamação da laringe ou da faringe, pneumonia de repetição, anemia,
erosão dentária, recusa alimentar, postura disfônica do pescoço/síndrome de Sandifer, apneia, tosse, rouquidão e outras alterações no exame otorrinolaringológico
?Lactentes: regurgitação (principalmente pós prandial), irritabilidade, choro excessivo, recusa alimentar, risco de broncoaspirar
?Crianças maiores: pirose, odinofagia, disfagia, regurgitação, dor retroesternal - 4SINAIS DE ALARME?Febre/letargia
?Início dos vômitos precoces (< 3 meses)
?Vômitos biliosos ou em jato
?Sangramento GI
?Diarreia e distensão abdominal
?Início dos vômitos depois dos 6 meses
?Persistência após 1 ano de vida
?Perda de peso ou parada do crescimento
?Micro ou macrocefalia
?Convulsões
?Abaulamento de fontanela
?Diarreia crônica - 5REGURGITAÇÃO DO LACTENTE?Fisiológico porque o EEI ainda não é tão competente
?Distúrbio gastrointestinal funcional (Roma IV): 2 ou + regurgitações por dia por 3 ou + semanas
?Sem náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de crescimento, disfagia, sinais de alarme
?Ocorre em 60% dos bebês: posição ereta que aumenta a pressão abdominal
?Resolução espontânea com o aumento do tônus do esfíncter - 6DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?Principal no lactente é alergia a proteína do leite de vaca
?Bebê que vomita, antes de pensar em DRGE, tem que pensa em APLV
?Principal em crianças maiores é esofagite eosinfílica
?Doença celíaca: só se não tiver em AME - 7GRUPO DE RISCO?Doença neurológica
?Cirurgia de esôfago
?Prematuro
?Obesos
?Fibrose cística ou displasia broncopulmonar
?Antecedentes familiares de DRGE
?Malformação congênita de TGI alto
?Sintomas extraesofágico - 8EXAMES COMPLEMENTARESNão há padrão ouro
- 9RADIOGRAFIA CONTRASTADA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO?RGE pós prandial imediato, não dando pra saber se é doença
?Avalia alteração anatômica - 10CINTILOGRAFIA GASTROESOFÁGICA?RGE pós prandial imediato
?Indicação: retardo do esvaziamento gástrico
?Contraste no pulmão é doença - 11USG ESOFAGOGÁSTRICA?Indicação pra diagnóstico diferencial de alterações anatômicas, como esteno hipertrófica de piloro
- 12ENDOSCOPIA?Avalia esofagite
?Permite biopsiar - 13PHMETRIA ESOFÁGICA?Avaliação di pH durante 24 horas por meio de uma sonda
?Pode avaliar esôfago distal ou proximal
?Indicação em sintomas atípicos - 14IMPEDANCIOMETRIA INTRALUMINAL?Verifica a diferença de resistência
?Avalia refluxo ácido-gasoso
?Não é prático para criança
?Faz junto com pHmetria - 15MANOMETRIA ESOFÁGICA?Faz na criança
? Verifica as contrações musculares rítmicas (peristaltismo) do esôfago na deglutição por sonda, como também a resistência do esfíncter
?Diagnostica acalasia - 16TESTE TERAPÊUTICO?Crianças maiores, sintomas típicos e sem sinais de alarme
?Não necessita de exames complementares inicialmente
?IBP por 4 a 8 semanas
?Não deve ser feito em lactente ou se sintomas atípicos (exceto se associado a sintomas típicos e/ ou exame sugestivo de DRGE) - 17ORIENTAÇÕES?Em lactentes, antes de tudo, dieta de exclusão do leite de PLV: oferece fórmula altamente hidrolisada ou elementar de aminoácido
?Alimentos espessados, redução do volume e frequência (evitar superalimentação e amamentação não
nutritiva)
?Se estiver em AME: não deitar o lactente após mamadas, mantendo na posição vertical por 20-30 min
?Nos lactentes “vomitadores felizes”, é importante tranquilizar os pais sobre normalidade dos sintomas
? Posição de dormir: supina nos lactentes; decúbito lateral esquerdo e elevação da cabeça nas crianças maiores
?Dieta e perda de peso – nas crianças maiores com sobrepeso
?Nas crianças maiores e adolescentes: evitar café, refrigerantes, chocolates, gorduras (diminui esvaziamento), cigarros e bebidas
OBS: no último Guideline, a indicação de retirada do uso de sucos é apenas se o paciente relacionar o sintoma da DRGE com o consumo do suco. - 18TRATAMENTO FARMACOLÓGICO?Não indicado em RGE fisiológico
?Poucas evidências para 1 ano
?Procinéticos: muitos efeitos colaterais, raramente usado na pediatria - 19IBP?1ª opção
?Disponíveis: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabprazol, dexlansoprazol
?Omeprazol e esomeprazol ão os únicos que possuem apresentação em MUPS – microesferas solúveis
com proteção entérica individual, tornando possível a diluição do medicamento
?Efeitos colaterais: reações idiossincráticas (14%), interação com outras drogas, hipergastrinemia
(hiperplasia de células parietais e pólipos de fundo gástrico), hipocloridria - 20AGONISTA H2?2ª opção
?Mecanismo: Antagonismo das células parietais
?Posologia: 5 mg/kg/dose 12/12 h ou 3mg/kg/dose 3x/dia
?Tempo de inicio de ação 30 min.
?Apresenta formulação líquida, o que pode ser benéfico em alguns lactentes
?Efeitos colaterais: cefaleia, sonolência, ao de bater a cabeça – podem ser erroneamente
interpretados como derivados da DRGE, levando ao aumento da dose de forma equivocadamente - 21TRATAMENTO CIRÚRGICO?Refratariedade, tempo de tratamento e complicações
?Fundoaplicatura de Nissen
?Fundoaplicatura com gastrotomia - 22ALGORITMO
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- Rposição ped Flashcards on DRGE, created by Leticia Rios on 20/06/2020.
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- Leticia Rios
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