Sepse

Sepse

1. SEPSE III:

   • Disfunção orgânica
     • SOFA
       • >= 2
       • Critérios
         • Respiração
           • Gasometria
         • Coagulação
           • Plaquetas
         • Fígado
           • Bilirrubinas
         • Cárdiovascular
           • PA
         • SNC
           • Glasgow
         • Renal
           • Creatinina
           • Débito Urinário
       • O SOFA não é obrigatório; qualquer evidência de disfunção orgânica deve ser valorizada
     • Quick SOFA
       • NÃO É DIAGNÓSTICO, apenas identificação de gravidade
       • Glasgow < 14
       • FR > 22
       • PAS > 100 mmHg
   • Infecção
     • SIRS entra no diagnóstico específico das infecções (indiretamente a SEPSE)
       • O que diferencia a infecção da Sepse é resposta imune DESRREGULADA, não apenas inflamatória

2. Antigo:

   • SIRS
     • Evidência de Infecção
     • 2 ou mais:
   • Sepse Grave
     • Bundle 3 horas
       • 1) Medir os níveis de lactato sérico
       • 2) Hemocultura antes do ATB
       • 3) ATB
       • 4) Cristalóide se hipotensão ou Lactato >= 4

3. Condutas:

   • Hidratação venosa vigorosa Cristaloide 20-30mg/Kg
     • Hipotenso ou lactato alto?
       • Se não resolver: Vasopressor para panter PAM >= 65 mmHg
       • Lactato como alvo da ressuscitação: Controverso
         • Cleareamento em 10% em um est
       • Mais volume?
         • Procurar evidência e responsividade a volume
   • 2) ATB empírico
     • Coleta de Hemoculturas
       • 2 amostras cateter (se houver)
       • 2 amostras sangue periférico
       • Para depois escalonar
         • Manter por 7 dias
     • Vancomicina: estreptococo coagulase negativo e S. aureus
     • Sepse grave: Cobrir pseudomonias - Cefepime ou meropenem
     • Primeira hora
       • Cada hora aumenta a mortalidade em 4%
   • 1) Suspeitar de SEPSE!