PUBERTAD

PUBERTAD

1. Periodo de transición de la niñez a la vida adulta, donde la velocidad de crecimiento se acelera, se alcanza gran parte de la masa ósea, se desarrollan los caracteres sexuales, secundarios y se alcanza la capacidad de fertilidad.

   • Cambios hormonales debido a
     • Interacción del SNC, Hipotálamo, hipófisis, gónadas y suprarrenales
       • Suprarrenales
         • 6- 8 años. MADURACIÓN DE LAS SUPRARRENALES
           • 2 años antes que el aumento de los esteroides gonadales
           • Independiente del eje hipotálamo- hipófisogonodal
           • Aparición de vello púbico y/o axilar
       • Eje hipotálamo hipófiso-somatomedínico
         • Aumento en la producción en el hipotálamo de GNRH.
           • En la hipófisis de GH (HORMONA DEL CRECIMIENTO), que a su vez aumenta los niveles de IGF-I y IGFBP-3.
             • Antes en las mujeres que en los hombres.
       • Eje hipotálamo - hipófiso- gonadal
         • La GnRH induce, la síntesis y liberación pulsatil de LH y FSH, que actúan en la gónada para inducir la maduración de las células herminales y la producción de esteroides sexuales.
           • TESTOSTERONA
           • ESTROGENOS
             • Caracteres sexuales secundarios
               • Retrocontol negativo en hipotálamo e hipofisis, reduciendo la secreción de GnRH.
         • En la infancia y época prepuberal la GnRH, LH y FSH están inhibidas por aparición de una supresión activa de la secreción de GnRH.
           • PUBERTAD
             • aumento de GnRH
             • REGULADO por una pared nodal de genes, que regulan los cambios en los circuitos neuronales del núcleo arcuato del hipotálamo.
               • Cambios en la células gliales
                 • Cambios en la adhesividad de las células gliales sobre las neuronas productoras de GnRH.
                 • Liberación de factores de crecimiento que actúan sobre receptores de las neuronas productoras de GnRH.
                   • IGF-1
                   • EGF
                   • TGFb
               • Cambios transinápticos
                 • Aumento de los estimulos exitatorios de las neuronas secretoras de GnRH.
                 • Disminución de los estímulos inhibitorios.
   • FASES DE TANNER

2. MADURACIÓN SEXUAL

   • Culmina con la adquisición de la fertilidad
   • Mujeres
     • Aumento de mamas
       • 8 - 13 años
     • MENARQUIA
       • 2 años después de la telárquia
     • Maduración folicular y producción de estrogenos
   • Varones
     • Aumento del volumen testicular.
       • 9 - 14 años
     • Enrojecimiento y rugosidad de la bolsa escrotal
     • Eyaculación

3. Crecimiento y maduración física

   • Los cambios físicos en la pubertad son
     • Resultado de
       • factores geneticos
       • Factores reguladores (señales endógenas y ambientales.)
         • Alimentación
         • Disruptores endocrinos
         • Ciclos luz- oscuridad
         • Factores psíquicos y sociales.
     • Aumento de peso
       • Las mujeres acumulan más grasa que los hombres
     • Aceleración y desaceleración del crecimiento
     • Maduración sexual
       • Caracteres sexuales secundarios
     • Ensancha la pelvis en las mujeres y los hombros en los hombres
     • Aumento de diferentes organos
       • Hígado
       • Pulmones
       • Corazón
     • Maduración cerebral
       • Mielinización de los axones para facilitar y hacer más rápida la transmisión neuronal
       • Eliminación selectiva de las sinapsis menos eficientes
       • Nuevas conexiones sinapticas
       • Rápido crecimiento neuronal- glial

4. PATOLÓGICO

   • Pubertad precoz
     • No tratamiento
     • 8-9 años en niñas y 9-10 años en niños
       • Antecedentes de gastronomía endoscópica percutánea
       • Adopción
       • Obesidad
       • Aceleración constitucional del crecimiento y desarrollo
         • Antecedentes familiares
   • Retraso constitucional del crecimiento y pubertad
     • En niñas por ausencia de telarquia, a partir de los 13 años y, en los niños, por no objetivarse incremento del tamaño testicular (>4 ml), a partir de los 14 años.
       • Componente genetico
       • No tratamiento, observación
       • Datos antropométricos perinatales normales,con posterior desaceleración de la velocidad del crecimiento
         • Presentan retraso de la edad ósea
   • Telarquia prematura aislada
     • Es el desarrollo mamario uni o bilateral antes de los 8 años
       • Proceso autolimitado que tiende a la regresión espontánea
     • No tratamiento
       • Seguimiento
   • Adrenarquia prematura
     • Maduración temprana de las suprarrenales
       • Se debe descartar
         • Tumores productores de andrógenos (origen ovárico o suprarenal)
         • Hiperplasia suprarenal congénita
     • No requiere tratamiento
     • Aparición de vello púbico y/o aumento del olor corporal antes de los 8 años en las niñas y de los 9 años en niños
       • No se acompaña de la aparición de otros signos puberales

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