Trauma abdominal

Trauma abdominal

1. 3 compartimentos: Peritonio/ Retroperitônio/Pelve

   • Todo ferimento que atinge a cav. peritoneal --> LAPA
   • Ferimento Toracoabdominal -> Diafragma -> Laparoscopia

2. MECANISMO

   • Contuso/Fechado *+friável
     • 1º Baço; 2º Figado; 3º ID (Cinto de segurança)
   • Penetrante/Aberto *maior
     • 1º Figado; 2º delgado; 3º Estô.

3. AVALIAÇÃO INICIAL

   • ABCDE
     • Sinais: jobert/ Kerh /Peritonite/ Ballance/Sandblom
     • Sonda gástrica/ Sonda vesical

4. ALGORITMO

   • ABERTO
     • Instável
       • LAPA
     • Estável
       • PAF ou ind de lapa
         • Não
           • TC contraste ou Laparoscopia
   • FECHADO
     • Estável
       • TC contraste ou Laparoscopia
     • Instável
       • Outra causa possível de choque?
         • Nõo
           • LAPA
         • Sim
           • LPD/FAST
             • Positivo

5. EXAMES

   • RX simples
     • Pneumoperitônio; Pneumorretroperitônio; Hemopneumotórax; Apagamento Psoas
   • LPD
     • a. 10 ml sangue ñ coagulado, gastrico, fezes, bile; b. Bactérias Gram; c. 100 mil hemácias; d. 500 leuco/ml; e. Amilase > 175
       • CI: ind de Lapa/ Cirurgia p´revia/Obesidade mórbida/Cirrose avançada/ Gravidez
   • FAST
     • -Hepatorrenal; -Esplenorrenal; -Janela pericárdica; -Pelve
   • TC
     • -Estável; -Documentar lesão visceral
       • Desvan.: Não avalia lesão pâncreas, diafragma, istestinal
         • CI: Instáveis/Alergia

6. INDICAÇÃO LAPAROTOMIA

   • 1-Trauma +Hipotensão/ sinal sangramento: 2-PAF 3-Evisceração; 4-Peritonite; 5-Ar no abd; 6-TC com lesão visceral; 7-LPD positivo

7. Tríade letal (CAI)

   • Hipotermia (<32)
     • Acidose metabólica (Ph <7,2)
       • Coagulopatia (Multiplas trasnfusões)

8. Cirurgia de controle de danos

   • -Xifopubiana; -Empacotamento abd; -Lesões esplenicas (esplenectomia); -Lesões de aorta e VCI (Suturas simples); -Fechamento com peritoniostomia
     • Manobra de Pringle
       • A. Hepática; V. Porta; Colédoco
         • Negativa (V. Hepática/VCI retro hepatica)
   • UTI (Reoperação em 48-72 h)

9. Sind. Compartimental abd

   • PIP > 35/Pao2-Fio2 > 150/Oligíria/Abd rígido/ PIA> 12 (Pelo menos 2)

10. LESÃO HEPÁTICA

11. LESÃO PANCREÁTICA

12. RETROPERITÔNIO

    • Hematoma escrotal; Equimose em flancos e periumbilical
      • Manobra de Cattel e Kocher
        • Pneumoretroperitôneo (Lesão de DUODENO)

13. TNO

    • Lesões de vísceras sólidas
      • Avaliação clinica e hematimétrica seriadas

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