FEBRE

FEBRE

1. Temperatura corporal normal

   •     Boca à entre 36°C e 37,8°C Reto à 0,6°C maior  Axila à entre 36,6°C e 37,2°C  

2. Manutenção

   • A manutenção da temperatura corporal habitual depende do termostato hipotalâmico, que mantem sua própria temperatura entre 37°C – 37,1°C, mas que também se mostra sensível às variações da temperatura corporal e da superfície cutânea.   Existem receptores térmicos tanto nas vísceras quanto na pele, que informam ao centro termorregulador hipotalâmico as variações existentes.    O termostato atua tanto na produção de calor quanto nos mecanismos que interferem na sua perda.   

3. Mecanismos de eliminação do calor

   •   Radiação que resulta na transferência direta de calor (por ondas eletromagnéticas) para o meio ambiente mais frio; Convecção, que é o processo que perda de calor para o ar junto à superfície cutânea;   Evaporação, que consiste na transformação da água no estado líquido para o gasoso na superfície cutânea e nos pulmões;   Condução de calor para as estruturas sólidas como roupas, por exemplo.   

4. HIPERTERMIA X FEBRE

   • Hipertermia - Elevação da temperatura corporal sem aumento da temperatura do termostato hipotalâmico. Ocorre aumento na produção de calor sem correspondente aumento na perda.    Febre - a termorregulação permanece funcionante, mas com deslocamento para níveis mais elevados, com ativação tanto dos mecanismos de produção quanto de conservação de calor.  ---- Assim, os antipiréticos baixarão a temperatura corporal na febre, ao atuarem no termostato hipotalâmico, mas não terão qualquer efeito na hipertermia, uma vez que o termostato hipotalâmico não está alterado. ----  

5. Mecanismos

   •   A febre constitui um mecanismo adaptativo de benefício para o organismo, estimulando o sistema imune e preservando a integridade da membrana celular.   Ela aumenta a migração dos neutrófilos, a produção de interferon, a atividade antiviral e antitumoral do interferon, a produção de células T e desestimula o crescimento de microorganismos.     Na presença de patógenos ou seus componentes, isto é, os pirógenos exógenos, o organismo reage produzindo os pirógenos endógenos, que são  proteínas produzidas principalmente pelo macrófago e linfócito T.  No hipotálamo, essas citocinas agem no endotélio, onde induzem a produção de prostaglandinas (PGE-2) que regulam o termostato do hipotálamo para cima, causando a febre.  
   • Antitérmicos
     •   Os antitérmicos podem atuar em vários pontos da cadeia da termogênese.   Os anti-inflamatórios não esteroides (AINES) agem inibindo a produção de prostaglandinas.   Os glicocorticoides inibem a produção de pirógenos endógenos pelos macrófagos.   

6. Características

   • Febre discreta
     • 37,5°C a 38,4°C
   • Febre moderada
     • 38,5°C a 38,9°C
   • Febre elevada
     • 39°C a 40,5°C
   • Hipertermia ou febre extrema
     • Acima de 40,5°C  A presença de febre extrema, na maioria dos casos está relacionada a infecções por bactérias gram negativas, legionelose, pielonefrite abacterêmica, meningite bacteriana, encefalite viral, febre tifoide e malária.   Dentre as causas não infecciosas da febre extrema destacam-se hemorragias intracerebrais, pancreatite hemorrágica, insolação e hipertermia maligna associada a anestésicos gerais.   
   • Hiperpirexia
     • Acima de 41,5°C

7. Febris apresentam:

   • Taquicardia
     • Maior que 90 ~ 100 BPM. Aumenta, pois os vasos estão dilatados para perder calor, então há o aumento dos batimentos para tentar elevar a pressão. Cada grau de temperatura à cima de 39ºC aumenta em 15 BPM na FC
   • Taquipneia
     • Maior que 21 RPM
   • Taquisfigmia
     •    Pulso célere, de enchimento rápido, porém lento.   Obs: dissociação pulso-temperatura é o não aumento do pulso durante a febre   

8. ANAMNESE

   •     Duração da febre  Quando começou   Os níveis medidos (se o foram)   Periodicidade à Constante, intermitente, ocasional   A hora do dia em que aparece   Se vem acompanhada de outros sintomas à calafrios, mal estar, vômitos, mialgias..   Uso de medicamentos à Quais ? Em que quantidade?          xx Indagar especificamente sobre antitérmicos (por causa da sua influência sobre a curva térmica) ou outras drogas que possam produzir febre.   Contato com pessoas portadoras de doenças infectocontagiosas (hepatites, orofaringes...)   Viagens a regiões endêmicas da malária, doença de chagas, esquistossomose, leishmaniose../ Entrada em florestas e cavernas  Se recebeu transfusão sanguínea ou de derivados de sangue  Contato com animais, domésticos ou não   Hábitos Higiênicos   Uso de seringas ou agulhas não esterilizadas   Emagrecimento à Quanto? Em que velocidade ?  

9. EXAME FÍSICO

10. TIPOS DE FEBRE

    • REMINENTE
      • Febre Reminente: A temperatura varia mas não retorna à basal (não fica apirexia).  Casuada por Endocardite bacteriana, viroses respitarórias agudas.  
    • INTERMITENTE
      •  Com mais de um 1ºC de variação mas há retorno à temperatura basal (apirexia) em prazo de 24h. Causada por abcessos piogênicos; Pielonefrite aguda; Tuberculose disseminada; Malária.  
    • HÉCTICA/SÉPTICA
      • Sem nenhum padrão, há liabilidade do centro termorregulador, o mesmo produz variações muito grandes na temperatura. Diferente das outras, há variação de mais de 1ºC durante a semana.  Abcessos, Lincofmas, Colangite ascendente e colagenoses
    • RELAPSANTE/RECORRENTE
      • Observada em vários dias, Em algum dia  há a defervescência da febre, a temperatura cai à basal por dias e depois volta. A pessoa fica 5 dias com febre e depois fica apixerico.  Dengue, febre de Pel Ebstein
    • SUSTENTADAS OU CONTINUAS
      •  São caracterizadas por elevações persistentes da temperatura com duração de dois ou mais dias, com pequena variação diurna.  Causas: doenças do sistema nervoso central e pneumonia pneumocócica, tularemia, psitacose e riquetsioses.   
    • DROGAS
      •    As febres induzidas por drogas podem assumir quaisquer dos padrões descritos anteriormente, mas predomina o tipo contínuo. Deve-se suspeitar de febre por drogas quando o paciente está melhorando clinicamente por vários parâmetros, persistindo apenas a febre isoladamente. Três exemplos de drogas mais frequentes associadas a febre são anti-histamínicos, antiblásticos e barbitúricos. Quando a febre for devida à hipersensibilidade, frequentemente estará associada a erupções cutâneas.