Regulación renal del potasio, el calcio, el fosfato y el magnesio; integración de los mecanismos renales para el control del volumen sanguíneo y del volumen de líquido extracelular

Regulación renal del potasio, el calcio, el fosfato y el magnesio; integración de los mecanismos renales para el control del volumen sanguíneo y del volumen de líquido extracelular

1. Regulación de la excreción y concentración de potasio en el líquido extracelular

   • -La concentración de potasio en el líquido extracelular está regulada en unos 4,2 mEq/L, y raramente aumenta o disminuye más de 0,3 mEq/L.
     • -El 98% del potasio total corporal está dentro de las células y que solo el 2% está contenido en el líquido extracelular.
       • -En un adulto de 70 kg, que tiene unos 28 L de líquido intracelular (40% del peso corporal) y 14 L de líquido extracelular (20% del peso corporal), alrededor de 3.920 mEq de potasio están dentro de las células y solo unos 59 mEq están en el líquido extracelular.
         • -La ingestión diaria suele estar entre 50 y 200 mEq/día; luego no eliminar rápidamente del líquido extracelular el potasio ingerido podría provocar una hiperpotasemia.
           • Una pequeña perdida de potasio del líquido extracelular podría provocar una hipopotasemia grave
             • El control de la distribución del potasio entre los comportamientos extracelular e intracelular también desempeña una función importante en sus homeostasis
               • -Como el 98% del potasio corporal total está dentro de las células.
                 • La redistribución del potasio entre los comportamientos líquidos intracelular y extracelular constituye una primera línea de defensa

2. Regulacion de la distribución interna del potasio

   • Afortunadamente la mayor parte del potasio ingerido pasa rápidamente al interior de las células hasta que los riñones pueden eliminar el exceso de lo contario la concentración de potasio en el líquido extracelular aumentaría hasta un valor mortal.
     • La insulina estimula la captación del potasio por las células. Las inyecciones de insulina pueden ayudar a corregir la hiperpotasemia.
       • La aldosterona aumenta la captación de potasio por las células.
         • Se asocia casi invariablemente a hipopotasemia, debido en parte al movimiento del potasio extracelular al interior de las células.
           • Por el contrario, los pacientes con una producción deficiente de aldosterona ¨enfermedad de Addison¨ tienen a menudo una hiperpotasemia debido a la acumulación de potasio en el espacio extracelular.

3. El estímulo β-adrenérgico aumenta la captación de potasio por las células

   • La mayor secreción de catecolaminas, en especial de adrenalina, puede provocar el movimiento del potasio desde el líquido extracelular al intracelular,
     • Por el contrario, el tratamiento de la hipertensión con β-bloqueantes, como propranolol, hace que el potasio salga de las células y crea una tendencia a hiperpotasemia.

4. Visión general de la excreción renal de potasio.

   • La excreción de potasio renal está determinada por la suma de tres procesos renales: 1) La filtración de potasio. 2) La reabsorción tubular de potasio. 3) La secreción tubular de potasio.
     • La filtración normal de potasio por los capilares glomerulares es de unos 756 mEq/día.

5. Control de la excreción renal de calcio y de la concentración extracelular del ion calcio.

   • El valor normal de la concentración en el líquido extracelular del ion calcio es de 2,4 mEq/L
     • Cuando la concentración del ion calcio se reduce (hipocalcemia), la excitabilidad de las células nerviosas y musculares aumenta mucho y puede en casos extremos dar lugar a una tetania hipocalcemica.
       • Alrededor del 50% de todo el calcio plasmático (5 mEq/L) está en la forma ionizada. El resto está unido a las proteínas plasmáticas (alrededor del 40%) o formando complejos en la forma no ionizada con aniones como el fosfato y el citrato (alrededor de un 10%).
         • La ingestión habitual de calcio en la dieta es de unos 1.000 mg/ día, y en las heces se excretan unos 900 mg/día.

6. Los factores más importantes que estimulan la secreción de potasio por las células principales son

   • 1) El aumento de la concentración de potasio en el líquido extracelular. 2) El aumento de la aldosterona. 3) El aumento del flujo tubular
     • Un factor que reduce la secreción de potasio es el aumento de la concentración del ion hidrogeno (acidosis).
       • El aumento de la concentración extracelular de iones potasio estimula la secreción de aldosterona
         • La acidosis aguda reduce la secreción de potasio. Mientras que la menor concentración de iones hidrogeno (alcalosis) la aumentan.
           • Efectos beneficiosos de una dieta rica en potasio y baja en sodio. al reducir la presión arterial y el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad renal.

7. Control de la excreción de calcio en los riñones

   • Alrededor de 99% del calcio filtrado se reabsorbe en los túbulos, y solo el 1% del calcio filtrado se excreta.
     • 65% se reabsorbe — túbulo proximal. 25-30% se reabsorbe — asa de Henle. 4-9% se reabsorbe— Túbulos distal y colector

8. Regulación de la excreción renal de fosfato

   • Los túbulos renales tienen un transporte máximo normal para reabsorber fosfato de unos 0,1 mmol/ min
     • —El túbulo proximal reabsorbe normalmente el 75-80% del fosfato filtrado. —El túbulo distal reabsorbe aproximadamente el 10% de la carga filtrada. —Aproximadamente el 10% del fosfato filtrado es excretado en la orina.
       • La PTH puede desempeñar una función significativa en la regulación de la concentración de fosfato mediante 2 efectos:
         • 1) La PTH favorece la resorción ósea 2) La PTH reduce el transporte máximo del fosfato en los túbulos renales, de manera se pierde una mayor proporción de fosfato tubular en la orina.

9. Control de la excreción renal de magnesio y de la concentración extracelular del ion magnesio.

   • Más de la mitad del magnesio del organismo se almacena en los huesos.
     • La concentración plasmática total de magnesio es de unos 1,8 mEq/L.
       • La ingestión diaria normal de magnesio es de unos 250-300 mg/día, pero solo la mitad se absorbe en el aparato digestivo.
         • Para mantener el equilibrio de magnesio, los riñones deben excretar este magnesio absorbido, alrededor de la mitad de la ingestión diaria de magnesio, o 125-150 mg/día.
           • La principal zona de reabsorción es el asa de Henle, donde se reabsorbe alrededor del 65% de la carga filtrada de magnesio.
             • Solo una pequeña cantidad del magnesio filtrado (habitualmente menos del 5%) se reabsorbe en los túbulos distal y colector.

10. Trastornos que dan lugar a aumentos grandes del volumen sanguíneo y del volumen del líquido extracelular

    • Aumento del volumen sanguíneo y del volumen de líquido extracelular debido a cardiopatías. En personas con insuficiencia cardíaca congestiva, el volumen sanguíneo puede aumentar un 15-20%, y el volumen del líquido extracelular aumenta a veces un 200% o más
      • Aumento del volumen sanguíneo causado por el incremento de la capacidad de la circulación.
        • Trastornos que provocan un gran aumento del volumen de líquido extracelular pero con un volumen sanguíneo normal
          • Síndrome nefrótico: pérdida de proteínas plasmáticas en la orina y retención renal de sodio
            • Cirrosis hepática: menor síntesis hepática de proteínas plasmáticas y retención renal de sodio. Reducción de la concentración plasmática de proteínas se debe a la destrucción de los hepatocitos, lo que reduce la capacidad del hígado de sintetizar suficientes proteínas plasmáticas.

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