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Avaliação neuropsicológica

Higor Henrique Psicologia Portuguese

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A entrevista clínica em neuropsicologia
- Fator central e estruturante do exame neuropsicológico
- Fundamental para a definição das hipóteses clínicas
- Deve ser planejado e estruturado com antecedência
  - principais pontos a serem abordados
  - conjuntos de informações que serão essenciais para o diagnóstico
  - acompanhamento do caso
- O foco da entrevista depende de características do paciente.
- O modelo mais utilizado é o semiestruturado
  - Deve comptemplar alguns aspectos do paciente
    - Sugestão de tópicos centrais para nortear a entrevista clínica
      - Identificação
      - Motivo da consulta
      - História e progressão dos sintomas
      - História do desenvolvimento
      - História de saúde geral
      - História familiar
      - Vida escolar
      - Vida profissional
      - Memória
      - Linguagem
      - Matemática
      - Habilidades visuoespaciais
      - Funções executivas
      - Atenção e velocidade de processamento
    - às queixas e aos sintomas atuais do paciente, o curso clínico de tais sintomas e suas repercussões sociais e funcionais, as histórias de desenvolvimento e de saúde do paciente e os aspectos sociodemográficos, familiares e culturais
  - Parte de um conjunto predeterminado de perguntas e condução da entrevista com a flexibilidade necessária para abordar outros tópicos ou questões que possam surgir.
  - Pode envolver o paciente, os cuidadores ou ambos
- características, comportamentos e sintomas específicos a serem avaliados
  - Doenças e síndromes neurológicas
    - Transtornos/doenças cerebrovasculares
    - Demências
    - Comprometimento cognitivo leve
    - Transtornos do movimento
    - Epilepsia
    - Lesão cerebral traumática
    - Neoplasias
  - transtornos mentais
    - DSM-5 e CID-10
    - Transtornos do neurodesenvolvimento
    - Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
    - Transtorno bipolar e transtornos relacionados
    - Transtornos depressivos
    - Transtornos de ansiedade
    - Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados
    - Transtornos relacionados a trauma e a estressores
    - Transtornos dissociativos
    - Transtornos somáticos e transtornos relacionados
    - Transtornos alimentares
    - Transtornos da eliminação
    - Transtornos do sono-vigília
    - Disfunções sexuais
    - Disforia de gênero
    - Transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta
    - Transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivo
    - Transtornos da personalidade
    - Transtornos parafílicos
  - demência/comprometimento cognitivo leve
    - caracterizar o perfil de habilidades cognitivas, comportamentais e funcionais que o paciente apresentava antes dos sintomas e o modo como eles se apresentam atualmente
    - Alzheimer
    - Comprometimento cognitivo leve (transtorno neurocognitivo leve)
    - Vascular
    - Frontotemporal
    - Corpos (corpúsculos) de Lewy
    - Lesão cerebral traumática
    - Induzido por substância
    - Demência (Transtorno neurocognitivo maior)
    - Doença de Parkinson
- Bom Rapport
  - é essencial para a condução do caso
  - Aliança Terapeutica
Como elaborar um laudo em neuropsicologia
- Neuropsicólogo
  - planeja estrutura do laudo
    - OBS: Não existe um formato fixo de laudo
    - LAUDO neuropsicológico
      - são as conclusões da avaliação neuropsicológica
      - são apresentados a diferentes profissionais
      - Para o CFP no laudo deve ter
        intervenções realizadas
        dados do encaminhamento
        provável prognóstico
        possível diagnóstico
      - Proposta de laudo neuropsicológico
        cabeçalho
        introdução
        identificação paciente
        história anterior/atual paciente
        procedimentos e instrumentos utilizados na avaliação
        síntese dos resultados
        encaminhamento e intervenção
        data da realização
        assinatura
        resultados da avaliação
        Aspectos práticos e éticos na elaboração do laudo neuropsicológico
        Deve ser sucinto podendo variar entre 3 e 5 páginas
        a linguagem utilizada deve ser simples e clara
        fazer a troca de termos técnicos por termos mais compreensíveis
        apresentar informações em destaque
        síntese de mensagens principais na conclusão
        PRIVACIDADE
        Não fazer declarações que não tenha a vê com a avaliação
        zelar por informações sigilosas
        ou que comprometa terceiros
        O conteúdo do laudo é confidencial!
        não compartilhar
        com pessoas que o paciente não autorizou
        com profissionais que não estão envolvidos na avaliação
        Alguns dos erros comuns nos laudos neuropsicológicos
        linguagem rebuscada
        não usar referências bibliográficas dos instrumentos e normas
        mostrar ou só análise quantitativa ou só qualitativa
        Diferentes finalidades de laudos
        Fins educacionais
        hipóteses diagnósticas cognitivas
        triagem escolar
        Fins jurídicos
        Análise da possibilidade de se diminuir a responsabilidade criminal devido comprometimento de lesões
        São longos porém diretos. São descritos de modo metódico e objetivo
        Fins hospitalares
        apresenta seções correlatas a do laudo clínico
        Precisa atender a demanda da equipe médica
        Realiza avaliação cognitiva global apontando áreas de maior prejuízo
      - entregue presencialmente em uma sessão de devolução
        revisar e esclarecer resultados
        adquirir outras informações
        psicoeducar paciente e familiares
        Na SESSÃO
        enfatizar pontos fortes da avaliação
      - seção de conclusão deve constar principais achados
      - fazer bom laudo implica ter amplo conhecimento teórico e técnico
    - conteúdo é adaptado conforme finalidade
  - reporta achados de
  - sugere recomendações
O exame do estado mental
- Etapas do exame do estado mental
  - Orientação
    - autopsíquica
    - alopsíquica
    - espacial
    - temporal
  - Aparência
    - Cuidados e higiene
    - Vertimentas
    - Contato visual
    - Expressão facial
  - Atividade motora
    - movimento
    - equilíbrio
    - tônus postural
    - tiques e tremor
    - hipo e hiperatividade
  - Estado emocional
    - Astenia/adinamia (depressão)
    - Euforia (mania)
    - Disforia (estados mistos)
    - Apatia
  - Linguagem expressiva e receptiva
    - neologismos
    - prosódia
    - volume
    - fluência
    - articulação dos sons
    - parafasias semânticas e fonéticas
  - Pensamento
    - Processo
      - fluxo, organização, velocidade e concatenamento de ideias
        organizado
        acelerado
        fluente
        lento
        desorganizado
        vago
        incoerente
        fuga de ideias/pouca associação entre elementos
    - Conteúdo
      - aquilo que o paciente pensa.
        ideias delirantes plausíveis (erotomania)
        implausíveis e bizarras (quadros psicóticos).
        diversificado
        psiquiátricos
        obsessivo
  - Sensopercepção
    - Percepção
      - captação de informações pelos diferentes sistemas sensoriais
    - Sensação
      - captação de informações pelos diferentes sistemas sensoriais
  - Atenção
    - aspectos tônicos
    - motivacionais
    - sensoriais
    - executivos
  - Memória
    - Tempo
    - Conteúdo
    - Tipo de processamento envolvido
  - Consciência
    - letargia
    - sonolência
    - alerta
    - obnubilação
    - coma
  - Julgamento e insight
    - dificuldades atuais
      - como percebe
      - como explica
      - se considera relevante o tratamento
      - se tem noção das implicações de não tratar os sintomas
      - se a demanda por avaliação/tratamento é do paciente ou de outras pessoas
      - se tem ganhos potenciais na manutenção dos sintomas
      - se sabe das implicações laborais, sociais e legais das dificuldades que apresenta
  - Funções executivas
    - nucleares
      - memória operacional
      - controle inibitório
      - flexibilidade cognitiva
    - complexas
      - habilidades de planejamento
      - solução de problemas
      - abstração
      - raciocínio dedutivo
    - Disfunções executivas
      - dificuldade de gerenciamento de atividades diárias
  - Conduta
    - desafiadora
    - apropriada
    - cooperativa
    - desinibida
    - expansiva
    - hostil
    - desconfiada
- Métodos estruturados e semiestruturados úteis
  - screening de funções mentais
    - Miniexame do Estado Mental (MEEM)
      - Orientação temporal e local, atenção, memória, linguagem e visioconstrução
      - Short-Form MEEM
        Versão abreviada
      - Modified Mini-Mental State Exam (3MS)
        versão expandida
    - Neupsilin e Neupsilin – Inf
      - estado mental de crianças, adultos e idosos
        orientação, atenção concentrada, percepção visual, matemática, linguagem oral, leitura e escrita, memória verbal e visual, praxias e funções executivas

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Description: Psicologia Mind Map on Avaliação neuropsicológica, created by Higor Henrique on 17/06/2021.
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