Endodontia

Endodontia

1. Diagnóstico

   • Anamnese
     • queixa principal
     • história médica
     • história odontológica
   • exame clínico
     • Inspeção e palpação intraoral
     • Inspeção e palpação extraoral
       • palpação apical
       • percussão
         • Horizontal: se positivo, presença de alterações periodontais
         • Vertical: se positivo, inflamação de origem endodôntica
       • mobilidade dentária
       • sondagem periodontal, inclusive de furca
   • teste de sensibilidade pulpar (vitalidade pulpar)
     • teste térmico
       • frio:
         • polpa normal: vasoconstrição, diminui a pressão interna, dor imediata, cessa ao retirar o estímulo
         • polpa inflamada: vasoconstrição, aumenta pressão interna, alívio da dor se inflamação avançada irreversível, dor de longa duração em caso de inflamação "moderada"
       • quente:
         • polpa normal: vasodilatação, diminui a pressão, dor tardia,
         • polpa inflamada: vasodilatação, diminui a pressão, dor imediata
     • anestesia seletiva: quando a dor é difusa ou reflexa
     • teste de cavidade: último a ser feito por ser invasivo
     • teste elétrico
   • exames complementares
     • radiográfico
     • tomografia
     • cirurgia de exploração

2. Alterações Pulpares

   • polpa normal
   • pulpite reversível
     • desconforto ao frio e doce, cessa após o fim do estímulo, radiograficamente bem semelhante a polpa normal
     • tratamento de dentística (capeamento, remoção do tecido cariado) é suficiente para cessar os sintomas
   • pulpite irreversível sintomática
     • dor aguda, dor espontânea e dor irradiada, pode ter alívio da dor ao frio e dor ao quente se o processo inflamatório avançado, a depender se estiver em fase inicial ou tardia
     • tratamento consiste em remoção total ou parcial da polpa - tratamento endodôntico
   • pulpite irreversível assintomatica
     • polpa está incapaz de retornar condição normal, porém, não há sintomatologia, e quando há dor é intermitente
     • pólipo pulpar - pulpite irreversível hiperplásica (relacionada a pacientes jovens com ápice aberto); pulpite crônica ulcerativa
   • necrose pulpar
     • processos inflamatórios à resposta as agressões podendo resultar na formação de cistos e granulomas perirradiculares e, eventualmente, no surgimento de coleções purulentas (abscessos).
     • fortemente associada à presença de microrganismos, mesmo em casos sem origem microbiana
     • clinicamente é possível diagnosticar a necrose pulpar, os quadros de periodontite apical e de abscessos agudos ou crônicos
   • Doenças degenerativas
     • calcificação pulpar - sem tratamento
     • reabsorção interna - tratamento endo necessário

3. Alterações Apicais (perirradiculares)

   • Lesões Periapicais Agudas
     • Periodontite apical sintomática bacteriana
       • negativo aos teste de sensibilidade pulpar, dor localizada, provocada, presença de cárie
       • exacerbação da dor na percussão vertical, radiograficamente com leve espaçamento ou normal
       • "dente crescido"
     • Periodontite apical sintomática traumática
       • mal ajusto oclusal, vitalidade pulpar
     • Abscessos dento-alveolar agudo inicial
       • sem respostas aos testes de sensibilidade pulpar, dor espontânea, pulsátil, exacerbação da dor a percussão vertical, dor durante a mastigação
       • ausência de edema extra ou intra oral
       • TRATAMENTO: neutralização do conteúdo tóxico, drenagem via canal radicular
     • Abscessos dento-alveolar agudo em evolução
       • sem respostass aos testes de sensibilidade pulpar, dor espontânea, pulsátil, exacerbação da dor a percussão vertical, dor durante a mastigação e presença de trismo
       • presença de condição sistêmica: febre e prostração. Dente crescido e certa mobilidade
       • presença de edema intra ou extra oral, porém sem ponto de flutuação
       • TRATAMENTO: neutralização do conteúdo tóxico, tentativa de drenagem via canal radicular, prescrição de antibiótico
     • Abscessos dento-alveolar agudo evoluído
       • sem respostass aos testes de sensibilidade pulpar, dor espontânea, pulsátil, exacerbação da dor a percussão vertical, dor durante a mastigação e presença de trismo
       • com ponto de flutuação
       • febre e prostração
       • TRATAMENTO: neutralização do conteúdo tóxico, drenagem via ponto de flutuação
     • Abscessos fênix: queda de imunidade, lesão periapical bem visível radiograficamente

4. Medicação Intracanal

   • Objetivos
   • Derivados Fenólicos
   • Aldeídos
   • Halógenos
   • Bases e Hidróxidos
   • Corticoides
   • Antibióticos

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